疫情结束，年后学生逐渐开学，作为一名影像科医生，在日常工作中感觉到下肢疲劳骨折的中学生患者明显增多，有时一天能见到四、五例，特别是初三的学生，他们大多表现为膝盖周围部位的疼痛、肿胀，经询问得知，为了提高中考体育成绩，学校或学生个人特意加大了体育运动量及运动强度。

那么什么是疲劳骨折呢？疲劳骨折是应力性骨折的一种，多为持续性外力作用或长期积累性损伤所导致，中学生疲劳骨折大多发生在骨负重最大的部位如股骨下1／3及胫骨上1／3的内侧，患者多在发病后半个月至一个月左右就诊。临床症状主要是觉得膝盖上方或下方区域的疼痛、肿胀，晚上疼痛不明显，但活动后会加重，体表可以看到和摸到局部软组织肿胀，皮肤凸起。发病原因主要包括解剖因素、骨骼强度和刚度因素以及运动因素：骨干细、密度高、较强大，而干骺端粗、密度低，强度小，两者交界的部位则是应力集中部位，此部位往往附着有不同收缩方向的肌肉，如果收缩不协调，拮抗肌不能维持力学平衡就容易发生骨折；中学生骨骼的强度和刚度不十分坚固是发生疲劳骨折的另一重要原因；突然加大的运动量或运动强度则是中学生疲劳骨折的重要诱发因素。

中学生在突然加大运动量或运动强度之后，如果膝盖周围疼痛、肿胀时，应高度怀疑疲劳骨折并及时就医，这时临床医生可能就会建议进行影像学检查进行确诊。临床工作中常用的影像学检查方法有X线、CT、MRI、核医学，那么哪种检查方法最好呢？

X线检查：是最经典的影像检查方法，临床工作中通常会拍摄股骨或胫骨得正、侧位片来了解有无骨折。X线片可以提供骨折部位、类型及严重程度的信息。但疲劳骨折往往是不完全骨折，X线片是重叠影像，并不容易发现这种类型的骨折，有时仅仅看到股骨下段或胫骨上段内侧的线样或丘形的骨膜反应，不容易明确诊断，这时就要进一步CT或MRI检查了。

 CT检查：即X线计算机断层扫描（通俗点说就是切片看里面），如今医院配置的多为螺旋CT，扫描速度快，2—3分钟即可完成检查，骨折患者容易配合，经它检查出来的图像又薄（层厚可达0.6mm）又清晰，特别是二维后处理成像技术可为诊断医生提供病变横断、冠状及矢状面的大量信息，股骨或胫骨的细微骨折、骨膜反应及骨痂可以清晰显示；况且除了明确有无骨折之外，CT还可以显示周围软组织有无肿胀，可以为临床医师制定治疗方案提供有价值的信息。但CT检查的缺点是有一定辐射。

MRI检查：即磁共振成像，是利用静磁场和人体内氢质子进行成像的一种检查方法，因序列多，敏感度高，近年来在全身各个系统应用非常广泛。MRI和CT一样可以应用于股骨或胫骨疲劳骨折的检查，它在患者不用变换体位的情况下实现多方位、多序列成像，能够早期清除显示疲劳骨折的部位、范围，有无骨髓水肿及水肿范围，骨膜反应的形状及范围，周围软组织有无水肿及其范围。对于疲劳骨折来说，大多数患者没有明确外伤史，临床症状不严重，这种情况下临床容易忽视，X线检查容易漏诊，骨折范围较小时CT可能也发现不了，但MRI检查因质子压脂序列或T2WI压脂序列对骨髓水肿显示非常敏感，在水肿高信号（白色）的衬托下低信号（黑色）的骨折线显示异常清晰，可以早期明确骨折线，从而帮助医生确定股骨或胫骨疲劳骨折的诊断，早期进行制动治疗，防止轻微不全骨折演变为完全骨折甚至骨折错位、成角畸形。还有一部分患者早期可能没有骨折，但是股骨下段或胫骨上段骨髓腔已经明确显示小范围骨髓水肿，这时有经验的临床医生就会意识到，可能是不恰当的锻炼对骨骼产生了负面影响，从而建议改变运动方式或减少运动强度，防止发生疲劳骨折。当然它也有缺点，那就是价格较贵，检查时间稍长，体内金属内固定可能影响图像质量等。

核医学检查：可以早期显示骨折的凝聚影像，但特异性不强，且检查环节复杂，有辐射，不太适合中学生检查。

综上所述，疲劳骨折的检查方法很多，但MRI检查因其高度敏感性及特异性，且没有辐射，能够及早发现中学生下肢疲劳骨折，原则上应该作为首选检查方法；特殊原因不能进行MRI检查时可采用CT检查明确诊断。当然骨折情况因人而异，临床上也存在MRI显示骨折线没有CT明确的特殊情况，为了明确病情可能会使用多种检查方法协同诊断。最后还是要提醒各位家长和中学生朋友：提高体育成绩固然重要，但一定要注意方法，加强运动量和运动强度要循序渐进，千万不要因为不恰当的训练方法导致疲劳骨折，耽误了时间，延误了考试，那就得不偿失了。

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 影像中心 陈亚玲）