与西医治疗技术相比，中医手法闭合复位经皮穿针内固定技术，在骨折与关节损伤疾病的治疗中优势显著，且中医技术创伤小、患者的骨折愈合快且复位成功率高，因此被临床广泛应用。而常见的7种骨折你都认识吗？中医技术应用于骨折中的具体优势你了解吗？

1、锁骨骨折

手法复位经皮穿针技术针对锁骨骨折患者实施治疗，主要适用于新鲜且闭合性的锁骨中段骨折患者。对开放性骨折、病理性骨折以及高龄、心肺功能衰弱的患者，手法复位经皮穿针技术并不适用。

1.1具体操作过程

对患者主要使用全麻或臂丛神经阻滞麻醉，消毒、铺巾后帮助患者取坐或仰卧位。确定骨折远近端，锁骨外折断经皮夹持后回旋提起，触摸、确认外折断断面，用克氏针由内向外插入，用骨锤击打，促使钢针穿入髓腔；后将针尾修剪为锐利斜面，皮外将钢针向外退出至针尾，骨折处借助牵引、回旋法复位，将钢针敲入髓腔达锁骨最内端；C臂机透视确认复位。

1.2中医优势技术治疗锁骨骨折的注意事项

（1）夹持骨折远端的锁骨端，需将钳夹点确定在喙锁韧带粗隆内侧，继而很好的回旋提起远折段。（2）克氏针刺入远骨折段时需要逆向进针，而进针方向需要尽量调整，确保克氏针沿着患者肩锁关节方向，自内向外穿出即可。

2、肱骨髁上骨折

闭合复位经皮穿针技术针对肱骨髁上骨折实施治疗，尤其适用于新鲜且闭合性的肱骨髁上骨折患者，与成人相比，儿童患者的治疗更具效果及优势。但若患者存在正中神经、桡神经损伤且合并开放性骨折，是不建议接受该技术的。

2.1具体操作过程

帮助患者取坐位或仰卧位，对其予以全麻，对骨折移位情况准确判定，复位骨折的手法可从拔伸牵引、端提挤按等入手。自肱骨外髁用钢针进针，斜穿骨折线直达近折断骨皮质处，对患者的骨折稳定进行检查，最后使用C臂机透视确认骨折复位情况。

2.2中医优势技术治疗肱骨髁上骨折的注意事项

（1）内固定钢针的规格选择，需要严格以患者的年龄、质量为依据，一般情况下，克氏针直径的选择需要控制在1.5 ~2.0 mm，避免克氏针过粗会加重损伤。（2）闭合穿针的进针点，要避免从内髁进针，能有效避免对患者尺神经的损伤。（3）外固定石膏的解除时间，一般在术后21—28天左右，且需根据患者的病情恢复情况，尽早开展 肘关节功能康复锻炼。

3、颈骨折

闭合复位经皮穿针技术针对颈骨折患者实施治疗，尤其适用于闭合性肱骨外科颈骨折患者，而合并神经、血管损伤的患者，以及病理骨折患者，目前并不建议其接受闭合复位经皮穿针技术。

3.1具体操作过程

麻醉方案选择臂丛神经阻滞麻醉，患者体位仍以坐位或仰卧位为主，骨折处的复位手法，仍以拔伸牵引、端提挤按为主，在距远端骨折线1 cm处，可向近端髓腔钻入钢针。促使其形成骨孔，另取钢针并将尖端折成弓形后插入骨孔促使其沿骨髓腔滑入；同法依次置入第二枚、三枚弓形钢针，后在自肱骨大结节将钢针向远折段髓腔穿入。

3.2中医优势技术治疗颈骨折的注意事项

（1）内固定钢针的选择，一般选择2.5~3.0 mm直径的钢针，避免钢针过粗而加大髓腔进入难度。且钢针的使用数量，最少也要2枚，且在肱骨头内，针尖是处于分散状态的，旨在预防骨折的再次移位。（2）使用髓内弓形钉，在肱骨髁部的进针点一般选择在肱骨外髁最高点下方，避免位置过高而加大克氏针的进入困难。

4、胫腓骨骨折

对闭合性胫骨骨折患者来说，不论儿童或成人，中医优势技术治疗均具有显著效果及价值。但对于存在继发骨筋膜室综合征风险的患者来说，是不能接受中医优势技术治疗的。

4.1具体操作过程

此类患者的麻醉方案选择比较多，可选择股神经十坐骨神经阻滞麻醉，也能选择硬膜外麻醉，确定好骨折移位情况后取钢针在内踝上方斜行钻入胫骨髓腔形成骨孔，另取直径较小钢针插入骨孔，沿骨髓腔方向滑入直达胫骨骨折线。手法复位骨折仍以端提挤按为主，在近折断用钢针顺行敲击直达近端软骨下骨质。C臂机透视确认骨折复位情况，同法将第二枚髓内弓形钢针置入，促使两点形成支撑固定。

5、桡骨远端骨折

闭合复位经皮穿针技术对桡骨远端骨折患者实施治疗，在骨折线不累及关节面患者的治疗中具有显著优势和价值，但对开放性骨折和病理性骨折患者来说，该技术并不适用。

在桡骨远端骨折患者的治疗工作中，注意事项与其他骨折类型略有不同。（1）下尺桡关节借助克氏针进行固定处理时，需要尽量靠近桡骨远端关节面，最好与其保持平行。（2）复位后直至穿针结束前的工作，需要对患者始终维持适度的牵引力，继而避免复位丢失。（3）克氏针、外固定石膏的去除，一般在术后4~6周。

6、孟氏骨折

闭合复位经皮穿针技术在治疗新鲜性、闭合性孟氏骨折中具有显著价值及作用，且相较于成年人而言，儿童的治疗优势明显更高。但对于存在继发骨筋膜室综合征的患者，需要切开进行减压处理，所以并不建议其接受该技术治疗。

6.1具体操作过程

麻醉方案选择全麻，患者体位以坐位或仰卧位为主；对其骨折移位情况准确判定，先使用拔伸牵引配合挤按手法，促使肘关节屈伸，对桡骨小头脱位予以复位处理；复位效果若不满意，继续进行端提挤按等手法。后自肱骨外髁沿桡骨长轴将一枚钢针穿入桡骨小头，另取一枚钢针达远折段髓腔。C臂机透视下对骨折复位情况进行确认。

6.2中医优势技术治疗孟氏骨折的注意事项

（1）在实际的治疗工作中，钢针规格的选择至关重要， 钢针直径一般选择1.5~2.5 mm即可，避免钢针太细而发挥不了明显的骨折段固定作用。（2）进针点的选择也很重要，尺骨鹰嘴处的进针点，一般都在尺骨鹰嘴后侧中点处，而对肱桡关节进行固定的克氏针，需要从肱骨小头后侧进针。

7、跟骨骨折

对于骨块完整的跟骨骨折患者来说，闭合复位经皮穿针技术优势显著。但在实际治疗中，手法复位时还需向下后方牵引跟骨并且对跟骨体部进行挤压，以上操作反复进行促使骨块复位。且钢针内固定时还需经过塌陷移位骨块，用多枚钢针固定来将稳定性增加。

现代西医治疗骨折患者，多以切开复位内固定技术为主，固定可靠、效果显著，但各项操作对患者造成的创伤大、感染率高，甚至还会导致患者骨折延迟愈合。而中医优势技术（手法闭合复位经皮穿针内固定）在骨折患者的临床治疗中优势显著，所以手法也成了中医骨伤科治疗传统且主要手段，但在患者的实际治疗中，手法也并不是一成不变的，需要根据患者的骨折复位和功能恢复具体情况来进行治疗。

（鄢陵县人民医院中医理疗科 张柯）