心脏粘液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性，其主要特点就是良性肿瘤出现恶性的表现。心脏粘液瘤的主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明。临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。当瘤栓堵塞二尖瓣口后，出现呼吸困难、发绀、晕厥，左、右心功不全，也可进入血液循环造成脑栓塞等。心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等，可出现心律失常、传导障碍等心脏反应以及瘤栓脱落引起的栓塞表现，有些患者也出现发热、贫血等全身反应，并且瘤栓脱落后会引起相关的并发症。筛选最佳的治疗方式，以提升诊疗水平，达到预期的治疗目的。心脏粘液瘤目前没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后效果较好。

一、心脏粘液瘤临床表现

心脏粘液瘤目前发病的主要机制尚未明确，它与遗传因素也有一定的相关性。此病没有传播途径，但对于有心脏粘液瘤家族史以及不良生活习惯的30~50岁人群是心脏粘液瘤发生的高危因素。

1、梗阻症状：早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张。肝肿大及下肢浮肿。右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张，肝肿大及水肿。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。

2、栓塞：粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。

3、全身症状：主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻等，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。

二、心脏粘液治疗原则

心脏粘液瘤发生机制尚不十分清楚，目前尚无特效的预防方法，所以心脏粘液瘤一旦确诊应尽早安排手术治疗，因为手术是本病惟一有效的治疗方法。在确诊到手术之前这段时间内，患者应尽量减少活动，以防瘤体嵌顿而致猝死。胸腔镜辅助的右侧胸廓切开微创手术用于治疗粘液瘤，采用跨房间隔方法，切除左心房的粘液瘤，这是一种可行且耐受性良好的完全性切除肿瘤的方法。微创手术具有美容的优势，并且通过胸腔镜提供了左心房内部的极佳视图。

四、心脏粘液瘤手术后的注意事项有哪些？

1、观察患者神志、瞳孔、生命体征等，体温、血象是否正常，营养支持，提高抵抗力，防骤然用力、情绪激动、坠床。及时关注患者心理状态，引导患者树立积极的心态。

2、术后患者出现疼痛，关注疼痛的位置，及时联系医生，防止二次感染。患者需保持手术伤口的清洁、干燥，避免伤口交叉感染。

3、应该注意遵医嘱按时用药，不可擅自停药、减量。同时还要注意药物可能引发的相关不良反应，如有不适或用药一段时间后症状未减轻，应及时去医院就诊，做进一步检查。

4、及时补充营养、维生素，如新鲜的瓜果蔬菜、豆制品、猪肉、牛肉等加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌油腻辛辣的食物。患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。

5、心理疏导，减轻心理负担，保持良好心理状态。

6、忌抽烟喝酒，以免造成静脉栓塞并且易诱使术后复发，预防术后呼吸道感染，注意保暖，预防感冒。

心脏粘液瘤患者常见的治疗措施是进行手术，针对术后的患者要加强护理，保持规律的生活作息。在日常饮食方面也应该加强注意，清淡饮食，戒烟戒酒，保持适度的有氧运动。但部分患者在术后仍然存在复发可能，所以要及时监测，定期复诊。此外，应关注患者心理状态，树立积极乐观的心态，鼓励患者多与家属积极沟通，提高治疗依从性，早日恢复身体健康。

（阜外华中心血管病医院成人心外一病区 王燕平）