高热惊厥又称热性惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，发病年龄多在6个月至6岁之间，6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解。本病一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38.5℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。小儿高热惊厥的一般表现为以发热、抽搐为典型症状，其次严重时也会出现意识障碍。小儿热性惊厥绝大多数预后良好，约有1%～2%转为癫痫。

根据临床特点小儿热性惊厥可以分为单纯型和复杂型两种：

1、单纯型小儿高热惊厥发作表现为全面强直阵挛发作，持续时间小于＜15 min，24 h内无复发， 无异常神经系统体征，此种类型占小儿热性惊厥的70%～80%。

2、复杂性小儿高热惊厥表现为局灶性发作，发作持续时间长，惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作两次或多次，发作后可有神经系统异常表现，如Todds麻痹。复杂性占20%～30%。

对于大多数单纯性小儿高热惊厥呈短暂的单次发作，持续时间1～3分钟，不必急于止惊药物治疗。一般急救处理可以让患儿侧卧，解开衣领,在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物，并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。若惊厥发作持续＞5min，需要使用药物止惊。静脉注射地西泮0.3 mg/kg（≤10 mg/每次）如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑0.3 mg/kg（≤10 mg每次）肌肉注射、10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg灌肠也可满意发挥止惊作用。若乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松一次静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1—2g/kg/次快速静滴，每6—8小时1次。必要时可同时选用呋塞米，增强脱水效果。惊厥患儿要适当使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防止惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、吡拉西坦等神经营养药物。对于小儿高热惊厥持续状态的病例，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。

中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、寒水石、黄芩、郁金等。也可以选用牛黄镇惊丸、救急散、小儿牛黄散等中成药。还可以用水牛角粉冲服。小儿惊厥缓解后，发热渐退，病情平稳之后，中医应根据患儿所患疾病，临床主要证候特点，进行辨证治疗。如果是因为一般感染性疾病导致的惊厥，中药治疗小儿惊厥应侧重清热解毒。如果是某种传染病导致的惊厥，中药应针对不同的传染病进行治疗。在治疗原发病的同时，中药应加用平肝熄风之品，如钩藤、生牡蛎、僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕等，这样可使肝风平息，阴阳平衡，避免惊厥再度发作。

（河南中医药大学第一附属医院门诊办公室 杨献丽）