急危重症患者通常伴有呼吸困难、低氧血症等症状，需要尽早在急救中给予呼吸复苏纠正血氧水平，提高血氧饱和度，进而提高抢救成功率。呼吸阶梯性治疗是临床比较全面的呼吸支持措施，由简单到复杂循序渐进开展辅助呼吸操作能为其提供充足的氧气支持机体运行，让危重症患者逐渐适应而恢复自主呼吸，那具体应如何开展呼吸阶梯性治疗呢，让我们了解一下。

呼吸阶梯性治疗大致可分为四个阶段。

第一阶段：根据患者实际情况调整舒适的呼吸复苏体位，如侧卧位、半卧位、仰卧位等，让其保持抬头仰额并偏向一侧，开放气道的同时预防误吸，及时清理患者口鼻腔分泌物避免发生窒息，按压患者胸背部辅助其完成胸廓运动有助于气体交换，逐渐自主呼吸。当患者呼吸困难有所缓解时可调整为仰卧位，保持头、颈与躯干在同一轴面降低进气阻力，有假牙或牙套的患者要尽早摘除，预防脱落堵塞呼吸道，若患者呼吸困难仍无改善则进行第二阶段治疗。

第二阶段：检测到患者心跳微弱或心搏骤停则立即根据其耐受情况选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或鼻塞吸氧等方式，直接让患者吸入纯氧纠正其呼吸衰竭，为心脏运行提供充足的血氧支持，进而恢复心脏功能，若患者已经进入深度昏迷无法采取上述吸氧支持，则立即采取气管插管给氧，其间重点观察呼吸道损伤情况，若患者呼吸困难仍无改善则进行第三阶段治疗。

第三阶段：对喉阻塞或声门阻塞的患者应通过环甲膜穿刺或气管穿刺方式将气管切开，重新建立人工气道，将经口进气方式转变为经喉进气，必要时可连接呼吸机提高氧浓度。切开气管的过程要控制出血量，对切口做好抗感染等保护性措施，尽量将损伤降至最低，若患者呼吸困难仍无改善则进行第四阶段治疗。

第四阶段：借助呼吸机采取机械通气治疗，将呼吸机与气管导管相连，调节适宜的呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、氧浓度、呼吸气流速、呼吸比及报警参数等，根据患者自主呼吸情况可采取间歇正压通气、间歇强制通气、间歇正负压通气、高频通气及气道持续正压通气等方法，在机械通气期间要严密监测患者各项生命体征，尤其是通气48小时后要加大护理力度，预防呼吸机相关性肺炎。

呼吸阶梯性治疗在急危重症患者急诊抢救中应用能通过循序渐进的方式纠正其呼吸困难及低氧血症，可依据患者实际病情分段实施呼吸支持，在满足患者呼吸需求的前提下最大化降低呼吸道损伤，能尽早让患者恢复自主呼吸，提高复苏成功率，进而提高急诊救治效果，全面提升治疗安全性，对改善患者生存质量和满意度有推动作用。

（河南大学第一附属医院急诊科 徐欣）