根据世界卫生组织（WHO）的调查显示，我国有96%以上的已婚妇女患有不同程度的妇科疾病，其中一个十分常见的，就是子宫肌瘤。

子宫肌瘤，顾名思义，就是子宫里长了瘤，多见于30-50岁之间的女性。子宫肌瘤在体积较小时，一般不会让人感受到什么异常，很多女性朋友都是在体检时做超声检查才发现的。

子宫肌瘤的危害

1、对育龄女性来说，子宫肌瘤最大的危害就是影响怀孕，因为如果子宫肌瘤的位置是在输卵管附近，可能对其产生压迫，阻碍正常的排卵和受精卵着床，导致长期无法怀孕。就算成功受孕，患者的流产概率也会明显偏高。

2、子宫肌瘤引起的长期月经量过多会导致患者血虚，让体质下降，而且还会引发其他的妇科疾病，比如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等。

3、最令人担心的恐怕还是子宫肌瘤会癌变，虽然这个概率非常小，但并不表示完全不会发生，随着年龄增大，良性瘤转为恶性瘤的概率也将更大。

目前子宫肌瘤的手术方式有以下几种：

1、经腹手术

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。 无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。

对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大（如〉10 cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。

需要强调的是，腹腔镜下取出子宫（肌瘤）必须在密闭式粉碎袋中实施粉碎；也有专家建议放在袋子中经单孔切口或者阴道后穹隆切口取出，保障术中无瘤技术操作。

2、宫腔镜手术

适合于0型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12 cm；子宫体积〈孕 8～10 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变的患者。

除通用禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。

3、经阴道手术

无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6 cm，位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情，严格选择适应证并做好中转开腹的准备。

手术禁忌证：①阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野者；②盆腔重度粘连，子宫活动度受限，有可能伤及盆腔器官者；③2次或2次以上妇科腹部手术史，尤其是不能排除子宫体部剖宫产术史，有增加手术难度、中转开腹可能者；④年老不能耐受手术或不能取膀胱截石位者；⑤盆腔恶性肿瘤及有开腹探查指征者。

由于经阴道操作充分利用了女性人体的天然通道－阴道，对腹腔脏器干扰少，术后疼痛轻，手术医生在掌握经阴道手术技巧后可施行手术。

4、其他微无创手术或局部治疗

子宫肌瘤的微无创手术治疗包括如：经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、射频消融术、微波消融术、冷冻治疗、子宫热球治疗等。

与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。

（安阳市肿瘤医院妇四科 张晶晶）