真正的脊椎滑脱是指由腰椎峡部骨折引起的脊椎滑脱。所谓假关节滑脱主要是由于小关节周围关节囊韧带松弛引起的腰椎退行性变和脊椎滑脱。在大多数情况下，腰椎滑脱不会产生症状。只有当腰椎滑脱产生腰椎疼痛、下肢疼痛、麻木等时。可以称之为腰椎滑脱。正常情况下，腰椎滑脱分为四度。I度脊椎滑脱通常采用保守治疗。但是如果老年人出现了腰椎滑脱又该怎么办呢？

一、关于腰椎滑脱的发生

所谓的腰椎滑脱，其实指的是椎体间出现了连接异常，患者的上位椎体与下位椎体表面部分或全部都出现了不正常的滑移现象，一般情况下腰椎滑脱都是前滑，而其他方向的滑动则比较少，腰椎滑脱的部位多为单节段，但是在外伤或退行性病变中，则有可能会出现多节段。

那么到底人为什么会出现腰椎滑脱呢？医学认为一个重要的原因就是腰椎先天性发育不全。我们的腰椎在发育时会慢慢发育出椎体及椎弓骨化中心，如果在发育过程中两者没有很好地贴合在一起，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外，受伤也是腰椎滑脱的重要因素，比如急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。据统计，举重运动员100%有腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球运动员中的发病率也可达到50%。疲劳骨折或慢性劳损也是腰椎滑脱的重要因素。当我们处于站立状态时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。退变性因素也是腰椎滑脱不可忽略的因素，这一般是老年人腰椎滑脱的常见因素。由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变的水平，加之椎间盘退变、椎间不稳，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱。除此之外，继发于其他疾病的腰椎滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，从而发生病理性滑脱。

二、关于老年人腰椎滑脱问题的治疗

从临床上的治疗情况来看，有些人群确实更容易发生腰椎滑脱，一类人群就是青少年，高发年龄在10~14岁，青少年可能会因为先天性的脊椎小关节的形成不良，或长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑竿跳以及跳舞等活动，将导致青少年出现脊椎压力性骨折，导致腰椎在压力的作用下往前滑出；另一类人群就是老年人，因为年龄的增长，老年人出现腰椎关节退化的概率将远远高于其他群体，因此腰椎滑脱在50岁以上的人群中比较常见，而且女性患者的概率要大于男性。

出现腰椎滑脱后，每个人出现的症状都不尽相同，但是需要强调的是，并不是所有的人都会出现症状，有的人就算出现腰椎滑脱后也没有明显的表现。一般而言，可能会出现以下的症状：常见的是出现腰部疼痛，这种疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。当滑脱的腰椎压迫腰椎时，部分患者会出现下肢疼痛和麻木；当患者腰椎滑脱严重时，甚至压迫到马尾神经时，部分患者会出现下肢麻木、乏力、鞍区麻木，大小便功能障碍和马尾神经症状；当腰椎滑脱合并腰椎管狭窄时，部分患者多出现间歇性跛行，即不能长时间地行走，走几步或更长就会出现下肢疼痛，需休息之后才能继续行走。当腰椎棘突前移时，部分患者腰部会出现阶梯感。更严重的腰椎滑脱甚至能够看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

（一）保守治疗

保守治疗适合于所有患者，患者会出现不同程度的治疗成效，在保守治疗中需要定期为患者进行腰椎X线检查，充分地了解滑脱情况，如果患者存在腰痛及腿部不适感，那么在休息后，症状基本都可以有所缓解，保守治疗包括了手法推拿、卧床休息等，主要目的是要让患者的腰部得到充分的休息，不能给腰部增加太多的负重，像是提重物、弯腰等活动都不要做，不仅如此，还应该让患者加强腰部的肌肉功能锻炼，给予腰部更多的保护，也可以结合微波、红外线、热疗等理疗来缓解疼痛，同时也可以让患者服用相应的消炎止痛药；

（二）手术治疗

腰椎滑脱患者出现了神经性症状后，且患者经过正规治疗措施仍无法缓解神经性症状后，就需要接受手术治疗。需要接受手术治疗的患者，一般都是被症状严重影响到了生活、工作及学习的患者，在这种情况下患者需要接受手术治疗，而可以为患者实施的手术治疗方案比较多，如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。

不过也有学者认为，仅有10%的腰椎滑脱患者需要接受手术治疗，而手术治疗的适应症主要是：II度以下的腰椎滑脱，且出现了顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰疼痛症状加重，通过正规治疗后，仍没有收获理想治疗成效，对患者的生活及工作构成严重影响的；出现了腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现了下肢根性放射性疼痛以及间歇性跛行等；病程较长且病情出现了明显的加重趋势；III度以上的严重性的腰椎滑脱。

三、结束语

综上所述，当老年人罹患上腰椎滑脱后，应根据自己的身体情况来选择合适的治疗方案，并好好静养，保护腰部，避免病情恶化。

（民权县人民医院骨科 冯伟）