糖尿病已经走进我们的日常生活中，改变着我们的生活，糖尿病的症状可分为两大类：一类是与代谢紊乱有关的相关表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，此多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分典型或仅有部分的临床表现，另一类是各种急性、慢性的糖尿病并发症的出现。很多人说糖尿病并不可怕，患者感受不到太多的不适，可怕的是糖尿病的种种并发症。糖尿病对心脏的影响还是比较大的，主要有导致冠状动脉粥样硬化、引起心脏的微血管病变、心率变异性差等方面。

那么，糖尿病为什么会对心脏有影响呢？

1、糖尿病患者由于长期的慢性高血糖状态，其脂质和蛋白质糖化与氧化过程势必加剧，而这一过程亦参与了糖尿病性心脏病的发病。糖尿病患者的血糖高，相当于血管经常浸泡在高糖的环境中，这将破坏血管内皮的通透性，更容易形成动脉粥样硬化斑块，进而发展成为冠心病。许多2型糖尿病患者刚被诊断为2型糖尿病时就已经发生了冠心病。有病理解剖研究也显示，糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化，且糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化的进展过程。

2、糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的。但就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成。糖尿病还可引起微血管病变，出现内皮损害、基底膜增厚、蛋白质非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素异常等情况。

糖尿病是以血糖升高为主的慢性代谢性疾病，长期血糖控制不良会产生心、脑、肾、神经、眼底等多种并发症，并可危及患者的生命。糖尿病导致的心血管疾病主要有三种类型：大血管并发症、微血管病变和自主神经病变。

1、糖尿病大血管病变导致冠状动脉粥样硬化，所以糖尿病患者容易并发冠心病，甚至发生心绞痛、心肌梗死等，糖尿病患者的冠心病与非糖尿病患者相比，发病年龄更轻，病变更弥散，多表现为多支冠脉血管受累，有更多的血栓形成，病情更重。长期血糖升高会对动脉血管产生影响，会加速动脉出现粥样硬化的病变，导致动脉粥样硬化斑块，使动脉狭窄甚至是闭塞，患者可出现胸闷、胸痛等症状，甚至可能发生心肌梗死。因此糖尿病患者得冠心病的概率明显增加，以前也将糖尿病叫做冠心病的等危症；冠心病是导致糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者冠心病的发病率是健康人的3倍左右，且比健康人早发生5年，发生急性心肌梗死的死亡率也比普通患者高约6倍，心肌梗死发生的可能性约40%，预期寿命比普通人减少约三分之一。

2、糖尿病微血管病变，糖尿病可以引起心脏的微血管病变，容易发生心

的点状坏死，影响心脏收缩功能。糖尿病患者体内的血糖升高，会对心肌产生不利的影响，导致心肌代谢出现一定的障碍，长期发展可导致代谢性心肌病，出现心肌病变，使得心脏收缩、舒张功能下降，而产生糖尿病心肌病，甚至发生心力衰竭。

3、糖尿病神经病变，自主神经病变主要包括心律失常、直立性低血压。糖

尿病自主神经病变会导致糖尿病患者的心率变异性差，容易发生心搏骤停，糖尿病神经病变还可以使心脏症状不典型，比如无痛性心肌梗死等。

相关调查显示，约70%的糖尿病患者死于心血管疾病，反过来讲，有相当一

部分的心血管疾病患者都患有糖尿病。近年来，通过大规模流行病学的调查和研究，发现和同龄对照组相比，糖尿病患者心血管疾病的发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，且发生心脏病较早，发展较快，病情较重，预后较差。有70%以上的糖尿病患者死于心血管系统并发症或伴随症，心肌梗死是2型糖尿病患者的首要致死病因。因此，我们需要更加了解糖尿病与心脏疾病的关系，在日常生活中及时发现心脏异常，及时就诊，避免不良后果的发生。

（洛阳市中心医院心内科 杨丽君）