重症医学科是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征。

一、重症医学科的由来

世界上真正意义上的ICU诞生于1926年，是由约翰霍普金斯医院的一个神经外科学家瓦尔特·爱德华·丹迪创建的只有3张病床的神经外科ICU。而世界上第一个综合ICU则是有心肺复苏之父的PeterSafar于1958年在巴尔的摩城市医院建立。1971年美国重症医学会的成立标志着重症医学的正式诞生。重症医学由原来的加强监护单元变成了独立的一门医学学科。

重症医学，美国叫Department of Critical Care Medicine，欧洲叫Department of Intensive Care Medicine。在我国，历经2004年SARS大流行、2008年手足口病及汶川大地震三次大的公共卫生事件后，国家和决策层深切体会到重症医学在挽救生命的关键时刻的重要性。

2009年2月13日，当时的卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科（学科分类号320.58）。

这一指南的颁布实施标志着重症医学在我国正式成为一门和内科、外科、妇产科、儿科、神经科、精神科、急诊科并列的独立的临床二级学科。各地各级医院根据该指南的要求，纷纷撤换原来的ICU标牌，改为重症医学科。

可见，重症医学的确是一门十分年轻的学科。

二、重症医学科收治的疾病

重症医学科是治什么病的呢？简单地说，所有的有生命危险或有潜在生命危险的疾病或疾病状态都是重症医学科收治的范围。

重症医学科集中了一个医院最先进的监测和治疗仪器，具备最快捷的诊治绿色通道，有专门的抢救团队和抢救措施。因此，危重患者入住重症医学科可以大大降低近期死亡风险。

按照卫生部2009年的指南，以下患者都是重症医学科收治的范围：

1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

但是，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

现在有一种误区，认为重症医学科只能靠别的学科输送患者，因为它没有自己的特殊病种，这是一种错误的认识。下面举几个例子加以说明。

中毒就是重症医学科收治的一大类病种。过去中毒患者都缺乏有效的救治手段，面对各种中毒，医生只能进行支持对症处理，同时等待毒物自行代谢，逐渐排出体外。但这个过程比较长，且极易引发多器官功能衰竭。现在中毒患者都主张尽早进行血液灌流治疗，尽快把血液中的毒物清除掉。

再比如急性胰腺炎，过去有内科保守治疗和外科手术治疗。随着认识的加深，研究发现急性胰腺炎本身不会危及生命，是炎症全身扩散导致的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等导致的死亡。

所以，只要我们在早期把这些导致多器官功能衰竭的毒素从体内清除掉，就可以阻止器官功能衰竭的发生，与此同时进行胰腺本身的治疗，这样就能达到挽救患者生命的目的。

（睢县人民医院 综合ICU  姚桂良）