术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛日益受到重视。在疼痛治疗上选择适宜的药物或技术，达到最佳效果

疼痛评估

常态评估：①疼痛部位。②静息和运动时疼痛强度。③是否有突发性疼痛。④是否伴危及生命的病理生理状态。⑤治疗效果和不良反应。

动态评估：视觉模拟评分(VAS)、数字等级量表（NRS）或面部表情疼痛量表评定。

疼痛管理干预

非药物治疗

护理干预：与患者进行有效的沟通和护理手段降低患者的疼痛程度。

药物治疗

WHO 三阶梯疗法 

第一阶梯常用的药物是非甾体类抗炎药，适用于轻度疼痛的患者；

第二阶梯药物包含弱阿片类药物，如曲马朵、丁丙诺啡等，用于中度疼痛和第一阶梯药物治疗效果差的者；

第三阶梯为强阿片类药物，如吗啡、盐酸哌替啶等，多用于重度疼痛及大中型术后引起的疼痛或第二阶梯效果差者。

给药途径

全身给药：口服用药、经皮肤或口腔黏膜给药、肌内注射、静脉注射、患者自控静脉镇痛(PCIA)。

局部用药：手术切口局麻药浸润、神经阻滞、关节腔内注药、椎管内用药（经硬膜外给药镇痛PCEA、连续外周神经置管镇痛(PCNA)。多模式镇痛较传统单模式镇痛更合理。

最常见药物配方是对乙酰氨基酚和NSAIDs 或选择性 COX-2 抑制药以及阿片类药物、曲马朵配合。

超前镇痛多是在骨科术前采取镇痛药阻断手术创伤引发的疼痛刺激，掺入中枢神经系统实施的镇痛方式。

创伤骨科手术后的疼痛处理技巧

1.脊柱手术 这类术后镇痛时尽量避免选择神经阻滞镇痛和PCEA，以免影响感觉运动功能异常的早期诊断。可选用PCIA复合手术切口局麻药浸润镇痛，手术切口局麻药浸润不适宜者可复合其他全身给药镇痛。

2.关节手术 此类患者围手术期大部分在抗凝治疗。手术后镇痛时首先选择PCNA，外周神经置管困难或有禁忌时选用单次外周神经阻滞复合PCIA，镇痛不全者联合其他镇痛方式。

3. 四肢手术大部分四肢手术均可在神经阻滞麻醉或者椎管内麻醉下完成，首选PCNA，也可选择PCEA或PCIA。手术后需抗凝治疗者不选择PCEA。

4. 4.小儿骨科手术 原则上适用于成人的镇痛方式均可用于儿童。小儿骨科手术多为四肢手术，首选神经阻滞复合其他全身给药方式镇痛。较大儿童也可选择PCEA或患儿自控静脉镇痛。

5. 5.老年人骨科手术 老年人常伴有高血压、冠状动脉血管供血不足等疾病，应选择镇痛对老年人较小干扰的方式，选择PCEA或PCNA，必要时可以外周神经阻滞复合PCIA。局麻药剂量要酌减。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区骨盆髋臼科（创伤外科） 黄书杰]