血栓弹力图（TEG)，主要从血小板聚集、纤溶、凝血等进行多层次、全方位监测。最早用于肝脏外科，具有敏感度高、检测精准、真实还原凝血全貌、结果直观、数据详细等的优势，在临床上获得广泛应用，便于实现临床合理用血。那么对于弹力图的参考值及临床意义，下述将做出简要的科普。

血栓弹力图的诊断检测方式

常规凝血指标。通常主要包含下述几个方面，分别是D-二聚体（DD）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比率（INR）、血浆纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）。

常规凝血功能检测。全自动凝血分析仪：主要选择型号为Sysmex_CA7000，日本Sysmex公司，散射比浊法检测；深圳优迪生物技术有限公司及配套试剂。通过凝试管（枸橼酸钠抗凝）后，把按照刻度抽取到患者的2ml静脉血送检。下述为具体的检测方式：按照实际的操作规程完成好常规凝血功能检测，以1000 rpm离心10 min标本（离心机），4h时间中完成。

TEG指标。主要包含凝血形成速率（α）、凝血最终强度（MA）凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、凝血综合指数（CI）测定。

TEG检测：具体实施过程中，选取Sysmex 公司全自动五分类血液分析仪（日本XT2000）。把1. 8 ml肘静脉血放置在0. 2 ml 真空抗凝管，轻轻颠倒混匀 5 ～ 10 次。美国Haemoscope 公司（血栓弹力图分析仪），严格依据说明书进行检测凝固角（α角）、最大振幅（maximum amplitude，MA）、凝固时间（kinetics of clot development，K）、反应时间（reaction time，R），每24h对仪器进行一次质量控制。选取CFMS血栓弹力图仪、乐普医疗科技提供的试剂。下述进行实际检测方式的分析：将普通杯安装在血栓弹力图仪器的每一通道上，通过1mL移液器，在含高岭土的试剂管中取出1ml枸橼酸钠抗凝全血标本，在普通杯底移取20μL氯化钙试剂，静置4min，随后激活，移取340μL血液。

日本SYSMEX株式会社及配套试剂，常规凝血指标检测（型号CS一51000）深圳优迪生物技术有限公司及配套试剂，血栓弹力图指标检测（型号UD一T8000），严格依据厂家操作说明完成检测。

血栓弹力图的参考值

R值。其实际大小能够反映出患者身体中凝血因子含量的多少，从对患者凝血功能激活，逐渐发展为形成纤维蛋白的时间。R值缩短，明显说明血液呈高凝状态，R延长说明患者体内凝血因子缺乏；

    Angel角。当其越大则相应的形成血凝块的速率就会越快，所需时间越短，主要指Ｋ值和MA值的斜率，表示FIB的功能水平大小。因此说明当Angel角越大，则相应的患者的血液呈高凝状态，显示出FIB功能亢进；反之Angel角越小，则速率越慢，形成血凝块的时间越长，FIB功能水平低下，血液呈低凝状态。

    MA值。当其越大则患者的血凝呈高凝状态，血凝块强度越大，形成时表现为功能亢进或血小板数量，曲线形成时上下最大距离，是对血凝块稳定性强弱和形成大小的反映，反之患者的血液呈低凝状态、血小板的数量和功能减弱。

    Angle角。在极度低凝时，其参数较K参数更直观；当相同时，则能够反映出血小板和纤维蛋白在血凝块开始的共同作用的结果，主要指从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度水平线和切线夹角。意义等同于K值，成为检测纤维蛋白原功能重要性指标，对极度低凝时的K参数直观。

    K值。其是临床上用于检测患者纤维蛋白原的一个极其关键的指标，用于血小板和纤维蛋白形成血凝块时共同作用的结果。其主要指R时间终点到描记幅度达20mm的时间。影响纤维蛋白原和血小板功能的抗凝剂，以此有效反映其在血凝块开始形成的共同作用结果，使K值延长。

    CI值。-3〈正常〈+3,+3：高凝，<-3：低凝，能够对样本基于每一种条件下做出凝血综合状态的反应，通常指凝血综合指数，反应样本实际的凝血综合状态，<-3：低凝，-3〈正常〈+3,+3：高凝。此参数在实际预测血栓和出血时的意义几近一致。加强对各项凝血指标和参数的综合评价，在预测血栓和出血时意义显著。

弹力血栓图的临床意义

血栓弹力图的应用，主要判断其高凝或低凝状态，对实际的纤溶和凝血状况进行反应，以便能够很好地监测其凝血状态，反应凝血全过程。TEG 主要用于描述血凝块粘弹性特征。Ｒ 值，可有效反映凝血因子活性，从起始到振幅达到 2 mm时间；  CI 反映总体凝血状态；α 角与 K时间，以此积极反映凝血动力学特性 ; K 值反映血凝块形成的速度。对患者实施血栓弹力图指标度诊断，可获得更高效的治疗，改善疾病预后。

总之，通过采用血栓弹力图，可对患者疾病发生风险实施更全面、准确预测，存在更高的诊断特异性，从而有效改善患者常规凝血指标，降低再出血发生率，改善患者疾病预后。

（河南省信阳市第四人民医院 陈正丽）