血液透析也叫做“人工肾”或“洗肾”，是终末期肾病患者维持生命的重要手段。终末期肾病患者的肾脏功能基本丧失，无法为身体代谢提供支持，也无法再过滤体内的毒素。血液透析取代了人体肾脏功能，通过把患者体内的血液引出来，然后通过净化装置，把过滤好的血液重新送回体内，这样可以排除掉终末期肾病患者体内多余的水分和毒素，并对电解质和酸碱平衡加以纠正。终末期肾病老年患者由于体质能力逐渐减弱，常伴有心血管系统、呼吸系统、高血压等疾病，在透析期间发生并发症的几率比较大，如低血压、心律失常、抽搐等，对治疗效果具有很大影响。科学合理的护理干预，能够有效降低并发症发生率，而且还可以改善患者的生活质量，提高患者的依从性，是透析治疗中不可或缺的辅助手段。那么，老年血透患者护理都应注意什么呢？下面就来聊一聊这个话题。  

1、做好透析前的评估

 老年透析患者的身体素质大大减弱，且年龄越大，记忆力、语言表达能力越薄弱，他们无法准确地描述自己身体的实际情况。为保证透析治疗的有效性和安全性，在进行透析治疗之前，护理人员需要全面评估老年患者的各项身体指标情况。加强健康宣教，让老年患者多了解一些疾病知识，掌握透析过程中的注意事项，确保透析治疗高质量进行。最后，护理人员要尽力为老年患者创造一个更好的透析环境，如：调节血透室的温度和湿度，保持相对安静、舒适的透析环境。在透析之前，如果患者感到非常紧张或恐惧，护理人员可以给患者播放一些舒缓的轻音乐，来稳定患者的紧张情绪。最后，做好应对透析期间突发事件的抢救措施。

2、心理护理

  心理支持是透析护理中的重要内容，要加强重视。许多老年患者在透析期间普遍存在恐惧、忐忑，以及强烈的孤独感。这是因为老年患者年龄较大，对疾病本身没有正确的认识，产生恐惧感也是人之常情。再加上肾功能衰竭这种疾病很难彻底治愈，且还需要承担高昂的医疗费，大部分老年患者担心自己成为家庭的经济负担。这些焦虑、恐慌的情绪长时间得不到宣泄的话，就会产生严重的心理问题，甚至会产生绝望心理，求死的欲望日益强烈。事实上，不良的心理情绪与透析治疗效果有着很大关系。所以想要达到理想的治疗效果，就必须要重视心理护理干预。求生是一个人的本能，老年透析患者也不例外，他们害怕被家人嫌弃，被社会抛弃，逐渐失去了生活的信心。这个时候，应给予老年患者更多的理解和关心，多与患者沟通，及时了解患者的心理变化，适时予以其相应的心理疏导，让他们充分感受到关爱，可以提高患者的依从性。通过沟通，还可以了解老年患者的兴趣爱好，结合其性格特点，给予其针对性护理，帮助患者重新树立战胜病魔的自信心。在沟通过程中，不论是言谈举止还是称呼，都要让老年患者感受到尊重，这对提高护理效果大有裨益。另外，多向患者讲述一些治疗成功的案例，给予他们更多的希望，促使其积极配合临床工作的开展，从而提高临床治疗效果。

3、血管通路护理

 血管通路可谓是老年透析患者的生命通道。由于老年患者皮肤弹性差、皮下组织松弛，且血管管壁硬化，给患者穿刺时需要使用管径大、固定难度低的血管通路。穿刺过程中要保证一次性穿刺成功。透析期间，要密切监测患者的血压，合理控制透析速率，避免发生不良事件。对于合并慢性心力衰竭、高血压动脉硬化患者，可采取单纯性超滤结合透析法；对于合并高血压患者，透析期间，要合理减少药物剂量，以免出现低血压情况；对于合并糖尿病患者，要仔细观察患者血糖水平，避免发生低血糖。透析结束后，指导患者要保护好造瘘口，可在透析24小时后热敷，涂抹多磺酸粘多糖乳膏来保护血管。

    4、饮食护理

    长期需要接受透析治疗的老年患者，普遍存在营养不良的情况。因为老年人身体素质比较差，身体各项机能逐渐减退，再加上长期的疾病折磨，很容易出现营养失衡。同时，透析过程中也会丢失很多营养物质，导致患者营养不良情况加重。对于老年患者来说，身体长期处于营养不良状态，不仅会降低其生活质量，还会降低机体对透析治疗的耐受性，进而影响治疗效果。所以，一定要保证患者的营养均衡，加强饮食护理。护理人员采用通俗易懂的语言，向患者讲述饮食与疾病的影响，提高他们的营养意识。在日常饮食生活中，多吃一些富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，不过一定要适量。保证热量的供给，提高对碳水化合物的摄入。控制日常饮水量。另外，还要重视维生素的补充，患者可以多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，为身体正常代谢提供充足的维生素。

总而言之，需要长期血液透析的老年患者，因长期经受疾病的折磨，使其身心俱疲，且大部分老年人都会存在一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，再加上老年患者的体质每况愈下，无疑都成为血液透析治疗中的危险因素。科学护理干预则显得尤为重要。血透期间，对老年患者实施合理的护理干预，能够及时发现异常情况，并在第一时间内采取相应的解决措施，最大程度减少并发症对老年患者身体的损害，使患者的生活质量和生命安全得到有效保障。

（科普作者：河南中医药大学第三附属医院血液净化科 荆燕）