现在医疗条件越来越好，“微创手术”的适用范围越来越广泛，很多疾病都选择此种方式治疗。当然患者在手术后还需要接受相应的修养与调理，为了达到更好的手术效果，大部分微创手术都需要全麻，那么为什么微创手术要接受全麻呢？很多人表示不理解，下文就给出了原因。

1、“微创手术”不等于小手术

一些麻醉医生在术前访视中跟患者说要做全麻时，很多患者会反问：“我做的是微创手术，还得做全麻吗？”一般小手术会做局部麻醉，而微创手术不等于小手术。很多人在看到“微创”两个字后，就认为是小手术。实际上小手术本身就是比较模糊的概念，从患者角度看，年龄超过70岁的手术没有小手术，从医生角度看，再困难的手术，对于经验丰富的医生而言都能轻松完成。正所谓“会者不难，难者不会”。

微创手术不能和小手术画等号，是因为微创手术是和传统开放手术相比，手术中的切口更小，患者受到的疼痛感更轻，术后愈合速度更快，将伤害降到最低的手术。比如腹腔镜、胸腔镜手术等，这些手术的切口都比较小，只需要在选定的位置上打上几个小洞，可能有的的确是小手术，但也有不少不是小手术，必须要在全身麻醉的情况下完成。目前，微创手术治疗已经成为一种必然的发展趋势，正在被很多医院广泛使用。但并无任何一家医院可以确保开展的微创手术能获得100%的生存率和成功率。作为医生，应当用客观、科学的态度告诉患者与家属，即便是微创手术也会遇到各种风险，可能会让患者死亡或者留下一些后遗症。应当提前向患者与家属说明潜在的风险，比如帮助患者选择合适的麻醉方式。全麻的核心是肌松、镇痛和镇静作用，局麻在这三方面的局限性较大。微创手术需肌松，就必须要全麻。

2、“微创手术”的流程也很复杂

腹腔镜手术是微创手术的典型代表，实际操作流程比较复杂。先在患者的肚子上打上小洞，让镜子通过小洞进入到患者肚子中，镜子会通过大屏幕将患者腹腔中的情况展现出来。医生还可以通过小洞使用手术器械，眼睛看着大屏幕，在患者腹腔内操作。但这类手术需要让患者的肚子膨胀起来，因此会在肚子当中填充二氧化碳气体，如果患者不接受全麻，会很难受，有想吐、恶心和肚子胀的情况出现。如果情况严重，很有可能对患者的呼吸循环产生不利影响，引起电解质紊乱、高碳酸血症，甚至还会威胁到患者的生命。

3、“微创手术”接受“全麻”的必要性

考虑到“微创手术”的复杂流程和可能带来的严重并发症，可以理解为什么要在“微创手术”当中接受“全麻”了。将原因概括为以下几点：

第一，满足手术需求。与传统手术操作方式只局限在刀口附近的操作区域相比，微创手术利用先进的手术设备，能够观察到患者更大范围的情况。如使用腹腔镜就能观察患者整个腹腔，有更广泛的视野范围和操作空间，因此对麻醉的范围要求也更大。人工气腹建立当中，需要患者的腹壁肌肉甚至是膈肌处于完全松弛状态，局部麻醉或者是椎管内麻醉都无法满足该要求。只有让患者接受全身麻醉当中的肌肉松弛剂才能达到目标。这代表着，传统手术的切口较大，但是对患者实际产生的影响范围较小；微创手术切口小，但是对患者实际产生的影响更大，所以即便是微创手术，也是需要接受全麻手术。

第二，满足身体治疗需求。在患者建立了人工气腹之后，腹腔内的压力会明显升高，膈肌也会不断上移。加之患者的全身肌肉处在松弛状态下，抑制了患者的自主呼吸能力。为了确保患者生命安全，需要医生帮助患者完成气管插管，利用麻醉机帮助患者更好地呼吸。与此同时，患者腹腔内部的压力在升高后，导致神经、器官与血管等被压迫。在多种因素的综合刺激作用下，若不及时给予麻醉关于，患者的心率、血压水平便会快速升高，导致患者的心脑血管发生风险增加。大多数的胸腔镜手术，要求患者单肺呼吸，即只能用一个肺呼吸。此种情况只能通过全麻方式实现，让患者自己用一个肺呼吸显然不可能，毕竟肺部手术需要患者保持侧卧位体位，在手术当中还不能动，这些情况开展的手术只能全麻。

第三，满足患者心理需求。除了手术中的各种操作会增加患者的身体不适感，患者在面临手术器械碰撞声音、监护仪器警报声以及陌生的手术环境、医护人员时，都会产生紧张和焦虑的不良情绪，甚至还会因为严重的心理问题，直接导致手术无法顺利完成。除此之外，为了便于开展手术，操作方便，需要在手术当中更换患者的体位，如右边、左边倾斜；头高脚低、头低脚高等体位，全麻可以减少手术中变换体位给患者带来的不适感。

或许有人会犹豫，不知道哪种麻醉方式最好？微创手术与传统手术哪种更好？有的患者会担心自己选择全麻方式会出现较多的后遗症。其实不用担心，全身麻醉是利用手上的静脉留置针推注镇静镇痛药品，让患者在无意识的情况下手术，手术做完后就能醒来。患者能正常醒来，说明体内的麻醉药物已经代谢完了，既无残留的麻醉药物，也就不会出现后遗症。而且医生并不是随意决定患者使用哪种麻醉方式，而是会根据患者的实际情况，选择最合适的麻醉方式。毕竟每一位患者的生命情况和特征都不相同，为患者制定针对性更强的个性化麻醉方案才最重要。

（淮滨县人民医院麻醉科 刘孝堃）