一、什么是妇科微创手术？

妇科微创手术是依赖于腹腔镜手术技术的操作以及妇科阴式手术的方式进行，在患者的腹壁打3–4个直径0.5–1厘米的小孔，其中一个放入镜子，镜子通过微型摄像机连接到视频显示器上，使患者腹腔内病灶一目了然地出现在显示屏上，其他的几个腹壁小孔可放入剪刀、钳子等手术器械，医生通过屏幕对病变组织进行钳夹、切割、缝合等，运用电刀、超声刀、激光、微波等先进技术。肿块切除后放入塑料袋内切碎取出，或者从阴道内直接取出。

二、微创术后的护理：

1、饮食：一般情况下，术后6小时患者清醒的情况下，可进食流质或无渣半流质，以后根据肠胃功能的恢复情况及时调整饮食的种类，对于盆腔粘连严重、内膜异位症、复杂的腹腔镜手术等患者，应予暂时禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后方可进食，在禁食期间，应予静脉输液，以维持机体的需要。

2、活动：术后早期活动可预防和减少并发症，如：下肢静脉血栓、腹胀、肠粘连，还有利于膀胱功能的恢复；因此，应根据其麻醉的恢复情况，鼓励清醒后开始床上活动，尽早下床活动。

3、切口的观察：观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落、局部有无红、肿、热、痛等。

4、管道的观察和护理：妇科的管道有尿管、腹腔引流管和盆腔引流管三种。要求固定牢固、引流通畅、观察记录、防感染、标识清楚。

5、尿管：妥善固定，注意留有足够的长度，方便患者翻身活动，防止脱管；记录尿液的性状、颜色、透明度、尿量、引流情况等，鲜红可能有输尿管或膀胱损伤；尿量较少时，应检查尿管有无打折、受压或堵塞。

6、引流管：要维持一定的负压，不可受压、扭曲、防止堵塞，经常给予离心方向挤捏；如有两条或两条以上引流管的应标识清楚、摆放整齐；引流袋放置最好低于腹部20—30cm处，确保引流通畅。

7、术后不适的护理：术后有不同程度的切口疼痛。通常在术后24小时内最为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理，如：1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛；2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，减少因切口张力增加引起疼痛；3.适当使用止痛剂；4.指导患者正确使用镇痛泵。

8、小腹疼痛：因腹胀引起的可鼓励尽早下床活动，或顺时针方向按摩；因气腹引起的可指导患者采取膝胸卧位，以减轻对膈肌的刺激，亦可适当吸氧。另外，还可以通过热敷、对腹壁加压、拍背等方法加速气体的排出；指导患者做腹腔镜术后恢复，如深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动等。

9、恶心、呕吐：常见，多由麻醉引起，将头偏向一侧，以免呕吐物误吸入肺部。吐后清水漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱使用止吐药。

10、腹胀：一般认为术后1～3天内排气为正常，使用镇痛泵者排气时间可能延长，所以建议术后早期知觉恢复时即可开始翻身运动，促进肠道功能恢复及肛门排气。

11、咳嗽、咯痰：全麻术后2～3天可能会有咽部不适、咳嗽咯痰等症状，多因气管插管引起，多喝水，必要时口服止咳药，避免剧烈咳嗽导致伤口裂开。

12、发热：术后3天内由于机体吸收肠线及腹腔内残留血凝块，会出现短暂的体温升高，一般不会超过38.5°，不必紧张，多饮水，物理降温即可。

13、腹腔内出血：是严重的并发症，患者会出现血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道流出。

14、血栓性静脉炎：多见于下肢，在术后48小时起病，为防止血栓性静脉炎的发生，可多做下肢活动，早日离床；发生时可将患肢抬高于心脏水平20—30cm，膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节，指导进行踝泵锻炼，严禁按摩及热敷，防止栓子脱落，避免下肢静脉穿刺。

15、尿潴留：指导患者进行膀胱功能锻炼；饮水训练；间断夹闭尿管；盆底康复训练；辅以针灸或低频理疗。

（平顶山市第二人民医院妇产科 李晶晶）