糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最昂贵的慢性并发症之一，也是致残、致死的主要原因。

一、什么是糖尿病足？     

糖尿病足：指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变，或不同程度的血管病变导致的足部溃疡，或深层组织破坏，伴或不伴感染。通俗来讲就是在糖尿病患者足部上出现的溃烂，俗称“烂脚”。

二、引发糖尿病足的原因：

（1）糖尿病大血管病变：糖尿病周围血管病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。（2）糖尿病微血管病变及微循环障碍：糖尿病患者微血管病变、血黏度增高、微血流紊乱等因素导致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。（3）糖尿病周围神经病变：糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。（4）足部感染：是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。原因很多既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。

三、糖尿病足的临床分级：

0级（高危足）：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡。1级：溃疡表浅，无感染。2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染。3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽。5级：全足坏疽。

四、那么，糖尿病足应当如何护理呢？

    1、每天用温水洗脚：洗脚前用手试测水温，要注意的是糖尿病足患者足部感应迟钝，容易烫伤皮肤，水温不可以太高（水温37℃左右不宜超过40℃）。泡脚禁忌：冠心病，中风病史、静脉曲张、神经病变、足癣、胼胝变黑色、心功能不全、皮肤破损、血管病变。洗完脚用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间的水分，不要擦破趾缝间的皮肤，并检查有无出血和渗出。足部保暖可用加厚的棉袜，勿用热水袋等以免足部烫伤。

2、保持皮肤的润滑：因为糖尿病患者足部的皮肤干燥，容易出现干裂、溃疡，继发感染，所以可涂抹一些润滑乳液，保持足部皮肤柔软、润滑。

3、避免光脚走路：糖尿病患者严禁光脚走路或穿拖鞋外出，防止脚上踩硬物出现伤口不自知。

4、选择合适的鞋：鞋最好大小合适、透气性好、鞋头宽大不挤压足趾。鞋底应有一定厚度且轻软，鞋的衬垫平滑、无凹凸不平，鞋带不应系得过紧，不穿露脚的凉鞋、拖鞋等。

5、袜子透气性要好：选用松软合脚、透气性好、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜子不宜太紧以免影响血液循环，保持袜子清洁干燥，每日清洗更换。

6、正确修剪指甲：洗脚后指甲较软时修剪最好，修剪时应平剪，不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将指甲的边缘修成圆形，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。

7、禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应。

8、积极治疗糖尿病，严格控制高血糖，可以防止或延缓周围神经和周围血管病变的发展。

9、足部周围神经病变或血管病变日常护理中禁忌：艾灸、电热毯、热水袋、烤火、拔火罐、吸烟。冬天足部保暖不应直接接触电源，可以用电热毯或热水袋事先温暖被窝或鞋袜，当脚放入时，关掉电热毯电源或取出热水袋。

10、足部伤口护理：注意足部保护，避免磕碰、搔抓、挤压、外伤等，注意足部保暖。如伤口处于平稳愈合阶段，可在专科指导下居家换药。予患者摆放舒适体位，根据专科指导选用适当消毒液充分消毒，并待干，换药时操作轻柔，勿损伤正常组织，包扎时注意敷料平整，松紧适宜。换药时注意观察伤口位置、颜色、分泌物的颜色、性状、气味、创周有无红肿、水泡以及疼痛等情况，如有变化，及时就医。

（商丘市第一人民医院内分泌科 李晓庆）