切除胆囊与保胆取石都是治疗胆囊结石的方法，但所适用的人群却有所不同，治疗也各有利弊。胆囊结石较严重的患者更加适用于胆囊切除，虽然不能够保留胆囊这一器官，但是能够有效去除病灶，后遗症和并发症发生的概率也较低。但胆囊被完整切除后，可导致胆汁质量下降，可能会导致消化功能不良，从而出现腹泻、腹胀等不适症状，影响生活质量。

胆囊结石较轻的患者更加适用于保胆取石，因为不仅能够保留胆囊、创伤较小、恢复速度也快，而且也能够达到治愈疾病的目的。缺点是如果胆囊有炎症，术后可能会出现炎症反复发作，最终需要手术进行胆囊切除治疗。

那么，胆囊切除和保胆取石的指征分别是什么呢？

一、胆囊切除的手术指征

1.胆囊结石较大或较多：胆囊结石大于2cm，即使没有出现明显的临床症状，也建议患者进行手术治疗，这样可以有效避免发生癌变；或者胆囊结石比较多，尤其是临床上形成了充满型的胆囊结石，说明胆囊已经没有功能了，也需要手术切除胆囊。

2.磁性胆囊或胆囊无功能：胆囊结石一旦形成长期反复的刺激，造成胆汁不能够参与消化，造成患者的胆囊出现了“瓷化”，也就是瓷化胆囊或者是胆囊无功能，针对这样的胆囊结石，患者也是需要进行手术切除的。

3.发生嵌顿：在上腹部手术时，如果发现胆囊结石嵌顿到胆囊颈部，就需要给予手术治疗。如果不做手术，嵌顿于胆囊颈部的结石可以引起炎症反应，而使胆囊颈部与肝总管之间形成炎性粘连。然后胆囊颈部和肝总管之间由于结石压迫，组织逐渐会出现坏死而形成瘘。

4.易诱发其他疾病：泥沙样的胆囊结石，由于可能更容易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者是胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果，因此也建议进行胆囊切除；如果有过胆囊炎症的急性发作，或者有过继发性的胆管炎、胆源性的胰腺炎的患者，也建议进行胆囊切除。

5.合并其他疾病：对于高龄或者是合并糖尿病的患者，由于对感染的抵抗力较低，急性期手术时候风险较大，也建议胆囊结石的患者进行预防性的切除；除了有胆囊结石，还合并像胆囊息肉或胆囊腺肌症等等其他胆囊疾病时，也建议进行胆囊切除。

6.实性胆囊：如果胆囊壁有局限性增厚且出现钙化，胆囊结石合并胆囊息肉，此时称为实性胆囊，建议手术切除。

7.伴随症状：如果胆囊结石引起腹部疼痛、发热、黄疸，或继发胆管结石时，需要手术切除。

8.有症状的胆囊结石，需要进行及时的手术治疗。

9.胆囊功能不全、胆结石易复发的患者，最好选择胆囊切除术。

10.对于怀疑有胆囊恶变的胆结石或者化脓性胆囊结石，同样建议进行胆囊切除。

11.如果出现胆囊壁的明显增厚或者是胆囊萎缩，也是建议切除胆囊。

二、保胆取石的手术指征

1.胆囊结石患者的胆囊功能好，即通过脂肪餐测胆囊收缩功能，先测空腹胆囊大小，吃两个荷包蛋和一杯牛奶后半小时再测胆囊大小，胆囊收缩50%以上表示胆囊功能好，这种患者保胆取石后复发率较低。

2.对于单发或多发胆囊结石，同时要胆囊壁不厚，胆囊壁在B超下为2~3mm的情况下，保胆的预后比较好。

3.术中发现为胆固醇性结石，不论大小和数量，均可考虑保胆。

4.胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

5.上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

6.B超下胆囊胆汁内透声良好 、胆囊黏膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，结石可随体外的改变而移动。

（周口市人民院普通外科 熊照广）