小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。婴幼儿肌性斜颈是继先天性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足之后的第三大儿童运动系统先天性畸形，该病发病率为0.3%-1.9%，可分为先天性和后天性。

先天性多为肌源性斜颈，在出生后即可出现，部分患儿可自行消失。但若胸锁乳突肌挛缩或形成包块，则会出现颈部活动受限、面部不对称，甚至更严重的可导致脊柱的畸形和颅骨畸形。后天性多为姿势性斜颈，如果小宝宝长期睡一侧或者经常保持同一姿势的话，也会引起斜颈。

肌肉性斜颈诊断主要依靠体格检查和超声检查。体格检查，主要是观察评估宝宝的姿势和面部外形，常见症状如宝宝的头会倾向肌肉紧缩的那一侧，脸转向对侧；触诊评估胸锁乳突肌的紧张度及包块情况。同时检查评估是否合并其他神经骨骼肌肉系统问题。超声检查及分类，是根据超声波影像，了解胸锁乳突肌纤维化的程度，评估预后。根据锁乳突肌纤维化程度的不同，可分为第Ⅰ型：胸锁乳突肌假性肿块（小肿块），第Ⅱ型：弥漫纤维化但有正常的肌肉，第Ⅲ型：弥漫纤维化但无正常的肌肉，第Ⅳ型：索状纤维化对于先天性肌源性斜颈，超声能够给出准确的判断，利用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌，高频率超声分辨率高，图像清晰，能实时显示胸锁乳突肌图像，正常胸锁乳突肌两侧大致相等，厚度约为0.6-0.8cm，如果在检查中发现患儿胸锁乳突肌出现局限性增厚，或者有团块回声，肌束纹理紊乱、变短、扭曲等情况，则可以诊断为肌性斜颈，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了100%。

小儿斜颈是比较常见的儿科疾病，其病因目前仍未明了。但大多数医生认为可能和下列因素有关：1.分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。2.宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。3.因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。4.出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

小儿斜颈问题要早发现、早治疗，父母不要抱有侥幸的心理，觉得这种情况自然能好转而错过最佳治疗时间，晚发现和晚治疗都会为斜颈的治疗增加难度，如果不治疗斜颈任其发展会有一些不可恢复的影响，比如颜面部畸形，高低肩，脊柱侧弯等。如果宝宝出生之后，一旦发现习惯一侧歪头，大小脸，大小眼，应警惕是不是斜颈，如果是，应尽早到专业的医疗机构进行诊治，以免错过最佳的康复治疗时间。

先天性斜颈治疗以康复治疗为主，康复治疗的目标主要是让宝宝在4个月大时，颈部的被动性运动能够不受紧缩胸锁乳突肌影响。康复治疗主要包括：1、按摩2、热敷：包括超声波疗法3、牵拉运动：头前屈；头后仰；好耳贴好边；头转向患侧以下巴碰患肩。

小儿肌性斜颈的居家康复要点：1、最基础的是姿态摆位调整，在宝宝躺着、抱着、喂奶或游玩时，尽量从患侧提供刺激。2、妈妈睡于宝宝患侧。3、满3个月时，可以让他趴在床上，从患侧逗宝宝玩。

（洛阳市偃师区妇幼保健院超声科 张金仙）