胃癌是人体最常见的肿瘤之一，死亡率在世界癌症中居第2位。世界卫生组织资料统计，每年新诊断出的胃癌患者约80万例，占所有新发癌症病例的9%，病死人数75万例，其中约60%病例分布在发展中国家。近年来，我国随着胃癌预防、流行病学、病因学、早期诊断和综合治疗的进步，病死率有所下降，但在世界范围内仍属于高水平国家。

我国的胃癌发病情况？

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位，每年新增病例40余万例，胃癌可发生在任何年龄，大多在50-70岁之间。男性胃癌发病率及病死率均高于女性，约为2:1。近年来，19-35岁胃癌人数比30年前增加了1倍，有年轻化趋势。

胃癌发病原因？

胃癌的发病很难用一种病因来解释，确切的发病机制尚不十分清楚，目前认为是多因素、多步骤交互、综合作用的结果。如环境因素、生活习惯、饮食种类、遗传因素、幽门螺杆菌感染等有关，与慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等有一定关系。

在贫困地区，由于营养不良、不洁腌制食品的大量摄入以及幽门螺杆菌的大范围感染，胃癌以远端病灶为主；而在相对发达的港口城市，由于高脂饮食的摄入、食道下端反流行性疾病的增多以及烟酒的过量摄入，食管胃结合部癌的发病呈现出了同欧美发达国家相仿的上升趋势；另在我国河南等常年高盐食物摄入的地区，食管胃结合部癌占据了胃恶性肿瘤的主要部分。此外，约1%—3%的、极少部分的胃癌患者也体现出了家族遗传性，家族性弥漫型胃癌家族、 HNPCC 家族（遗传性非息肉性结直肠癌，胃癌在中国可作为第二伴随癌）中的胃癌患者都能发现一定的基因水平的突变缺陷。

胃癌的早期警告信号？

大部分的胃癌在早期都是无特异性症状的，而存在与胃炎相似的症状，例如中上腹部的饱胀、隐痛，反酸嗳气的增多，食欲的下降，进食哽咽感等等，这些症状往往会被患者忽略；随着疾病的发展，即会出血恶心呕吐、纳差乏力、消瘦等消耗症状，伴肿瘤出血时，还会伴有呕血、黑便，肿瘤侵犯腹膜后神经组织时还可出现后背疼痛；而至中晚期，就会出现腹水、肿瘤性肠梗阻、恶病质等全身症状。

日常生活又该如何预防？

预防胃癌的最佳方法是保证日常饮食的规律性和健康性，避免长期摄入腌制、高盐、辛辣、发酵发霉等不健康的食物，减少烟酒的摄入，改善饮食结构和习惯。而比较重要的是，年龄大于40岁后，一旦出现无明显急性刺激因素导致的上腹部不适或消化道症状时，应积极就医，行胃镜检查；长期患有萎缩性胃炎、胃粘膜糜烂、胃粘膜腺体不典型增生或肠化的患者，特别是具有可疑胃癌家族史的患者，应每年定期复查胃镜；伴幽门螺杆菌的患者，重度感染或有症状时，应积极进行杀菌治疗。在日本和韩国等国家，对高发人群的定期胃镜普查，大大提高了早期胃癌的检出率。而在中国，由于许多不发达地区的人群缺乏定期体检普查、遇病就医的习惯，故大部分我国胃癌病例在初诊时已为中晚期病例，失去了最佳诊疗的时间。

胃癌的筛查

虽然胃癌筛查有多种方法，但是纤维胃镜结合病理检查是发现和诊断早期胃癌的最佳方法，因此对于有上述发生胃癌倾向的高危人群应尽早进行胃镜筛查，以便发现早期病变，尽早治疗。

胃癌的治疗手段

对于早期胃癌，评估排除存在局部淋巴结或远处转移后，能够在胃镜下行局部病灶切除术（ EMR 、 ESD )，经病理评估后再决定下一步治疗方案；亦可选择腹腔镜手术进行微创诊疗。微创手术具有切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快下床活动早，住院时间短的优势。

胃镜下局部病灶切除术

对于局部进展期胃癌，术前应当充分评估患者的全身情况。若评估能够切除，可以直接手术，亦可围手术期联合化疗有益延长患者的总体生存时间；若局部病灶无法切除，则可以术前化疗，待病灶退缩后，再次获得手术机会。

胃癌的预后

早期胃癌（肿瘤细胞仅浸润至黏膜层）的术后五年存活率可高达90%以上，进展期胃癌经过手术根治性切除后，五年存活率一般在15%—50%不等，取决于肿瘤浸润程度、恶性度差异以及手术根治程度等因素。因此，早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。

胃癌术后如何随访？

一般术后3年之内，每3个月随访复查一次；术后3～5年，每半年随访复查一次；5年之后，每年随访复查一次，直至终身。每次复查应进行血液生化检查、肿瘤指标检查，同时推荐胸部、腹部 CT 检查，一般建议每年复查一次胃镜。

（新乡市中心医院普通外科一 王海鹏）