重症监护室的患者由于自身机体功能较差，可能会受到外部严重创伤，休克，以及感染的刺激下，进入深度昏迷，这个时候对于患者的临床营养支持是必不可少的。如果营养不足，患者自身情况较差，极有可能发生生命危险。

所以就要对昏迷的患者进行肠内营养的支持，患者长期无法进食会导致胃肠道屏障功能受损，肠道菌群受损，甚至后造成体内多个器官衰竭。而肠道营养支持可以改善患者自身营养状况，提高自我免疫力促进康复，改善预后以及提高生存质量。临床上常用的营养支持疗法包括全肠外营养支持以及肠内营养支持，而全肠外营养支持可能会一定程度上导致胃蠕动受到影响，造成胃肠功能减退，所以对于昏迷患者，最好采用肠内营养，不需要进行中心静脉管的插入，还能促进胃肠功能恢复，临床使用操作也比较方便。

在进行肠内喂养时，首先要注意喂养的时间段，危重症患者的营养支持方式最好要尽早，发生昏迷时也能及时地进行攻击，当患者肠胃功能较差时，就可以合理地联合肠外营养。随着患者胃肠的耐受量，可以适当地增加肠内营养的供应量，循序渐进，直到达到患者自身要求。病情较轻的患者，最好用肠内营养支持，而一些病情十分危急的患者，建议采用幽门后小肠喂养支持。

在肠内营养剂的使用剂量上，当摄入量少于50%时，肠道通透性增加以及营养不良结果就会随之发生，当供给量达到需用量的60%以上时，才能又有效地保持肠道的通透性，防止胃肠道感染的发生。在临床配方使用上，短肽配方相比于普通的配方，能够进一步改善氮的吸收，促进患者内脏蛋白质指数的升高，增加患者体重，从而还能减少患者的排便频率，有利于日常的护理以及预后。对于特殊营养物质的应用，比如谷氨酰酸和益生菌。谷氨酰酸可以提高危重患者血液中的谷氨酰酸水平，从而保护肠黏膜的屏障功能，增加细胞内的ATP含量，促进机体的免疫功能。而益生菌，可以帮助患者调理肠道菌群，防止病菌的滋生，减少肠道菌群以及内毒素的移位，防止感染。

对于危重昏迷患者来说，胃肠功能受到障碍，肠内营养因其自身的耐受性，安全性以及有效性，成为危重患者营养支持的主要手段。但是在进行时也要注意以下几个方面：

1、胃动力障碍、胃残余量高的患者可应用促胃肠动力药物，常用药物有甲氧氯普胺、红霉素、西沙比利等，同时一些具有胃肠道调节功能的肠内营养制剂如谷氨酰胺、益生菌、短肽、膳食纤维等被证明对改善胃肠功能有益。

2、反流、误吸与吸入性肺炎是制约危重症患者肠内营养实施的重要原因之一，应对措施有改变喂养方式，如采用经幽门后途径、空肠喂养或PEG方式进行喂养可显著减少上述不良反应的发生。在行肠内营养时还需注意营养液的温度、速度、患者的卧位等因素，为预防不良反应的发生营养液的温度应接近人体体温，遵循由少到多、由慢到快的补充方式，同时最好将患者的床头抬高30度~40度。

3、按照肠内营养操作规范、注意配置过程中的无菌化、同时采用输注泵持续均匀的输注有利于提高患者的耐受性。

4、控制血糖（8.0~10.0 mmol/L或以下）不但有助于改善危重症患者的预后，还可提高患者对肠内营养的耐受性。

（河南省胸科医院综合监护室 杨连爽）