肺动脉造影能够良好的显示肺动脉主干、左右肺动脉、叶、段及叶段。随着多层螺旋CT技术的快速发展，其空间分辨率与时间分辨率不断提升，已经逐渐成为肺栓塞筛查的首要手段。本文就主要对集中64层CT肺动脉造影方法比较予以简单分析。

一、肺动脉解剖及肺循环生理特点

肺动脉是短而粗的动脉干，宽度大约为2.5到3厘米，长度大约为4~5厘米，从右室漏斗部相当于T4水平分成左、右肺动脉入肺，肺动脉的左支比较短，分为两支从上、下进入到肺叶当中，右支比较粗长，分为三支入上肺叶、中肺叶、下肺叶。

肺循环所走的途径是右心室、肺动脉、肺部毛细血管、肺静脉、左心房，肺动静脉的循环时间是非常短的，大约是2~4秒，若是启动时间过早，就会导致肺动脉远端分值对比剂的充盈效果不理想，且上腔静脉与右心房中对比剂形成的硬射线伪影会对肺动脉大分支中栓子的显示造成干扰，若是启动时间过晚，肺静脉中的对比剂充盈效果良好，会对肺段及亚段分支的显示造成影响。

二、肺动脉造影适应证与禁忌证

肺动脉造影检查适用于肺动脉隔离症、肺动静脉瘘、肺动脉栓塞等疾病的检查当中。

肺动脉造影检查的禁忌证为：服用二甲双胍治疗的糖尿病患者、严重肾功能不全的患者、妊娠患者、甲亢患者以及碘过敏试验阳性患者。

三、肺动脉造影方法

（1）小剂量测试，小剂量测试是选择主肺动脉层面，采用与大剂量注射相同的速度注射20ml的对比剂，注射开始之后的3秒开始，在同一层面应用相同时间间隔来对扫描进行监测，对其峰值进行观察，在峰值过后就停止扫描。选取“Measurement”中的“MIROI”键在主肺动脉上划定一个圆形感兴趣区，确定之后会出现一幅时间-密度曲线。确定造影剂的峰值时间为8秒，再加上扫描的启动时间，整体延迟时间为11秒，之后以相同的速率注射对比剂来进行扫描，经过多平面重组MPR、容积重建VR等后处理方法显示肺动脉主干，段及亚段都具有良好的强化效果，肺静脉没有看到强化。

（2）经验值法，依据相关文献，从肘前静脉到胸腔各个结构的循环时间依次为：上腔静脉3.71.5S，肺动脉6.52.5S，升主动脉10.53.0S，降主动脉及颈部血管12.33.8S，颈静脉17.85.0S，这些延迟时间都是近似，不同个体之间存在一定的差异，需要结合患者估计心输出量以及怀疑病变情况进行适当调整，但是由于注射速率不同，准确性与特异性并不高。

（3）智能跟踪法，将“智能跟踪”打开之后，能够将监测层面予以明确，主要是监测主肺动脉层面，阈值设置为50ＨＵ，将扫描间隔设置为１秒，监测之后最短延迟时间设置为６秒，自动语音关闭，在确定达到阈值之后开始启动扫描。该方法也存在一定的扫描时间不确定性，主要是因为在启动扫描之后需要延迟一段时间，也就是扫描床移动到扫描层面与球馆达到预定转速的时间，这会错过肺动脉显影最佳时间，不仅难以保证图像质量，还会干扰到静脉，对段及亚段肺动脉的显示造成影响，从而影响到最终的诊断准确性。

（尉氏县人民医院CT室 王松峰）