目前，医院在诊断冠心病方面使用的最准确检查方法是冠脉造影。但由于冠脉造影检查属于有创性操作，会给人体带来不适感，因此，有些疑似冠心病的人在选择检查方式时就会存在一定顾虑。随着螺旋CT的发展与引进，冠脉CTA成为冠心病检查的一种无创且便捷安全的方式。那么到底什么是冠脉CTA检查？这一检查的适用群体和禁忌证有哪些？冠脉CTA检查又需要注意哪些事项？下面本篇文章进行详细阐述。

一、什么是冠脉CTA检查？

冠脉CTA是冠状动脉CTA的简称，这一检查是通过静脉注射造影剂（碘对比剂）后，采用64排、128排或者256排等多排螺旋CT机进行全面扫描，使冠状动脉显影，再将所得图像经工作站后处理重建，最终获得心脏冠状动脉的三维立体图像[1]。冠脉CTA检查主要反映冠状动脉管腔狭窄程度以及是否发生钙化，便于医生观察冠状动脉粥样硬化斑块的性质。

二、冠脉CTA检查的适用群体和禁忌证

1、适用群体

①冠脉CTA检查能清晰显示冠状动脉有无先天畸形、变异（包括走行、起源、结构异常等），有无钙化或软斑块，有无狭窄及狭窄程度，可作为动脉粥样硬化可疑人群的常规检查项目[2]。

②冠心病高危人群：存在高血压、高血脂、糖尿病、有冠状动脉疾病家族史及吸烟等高危因素者。

③运动心电图检查显示异常者；出现不明原因胸闷、胸痛、心前区不适者。

④存在冠心病但不愿意接受DSA检查或者存在相关禁忌证。

⑤已接受冠状动脉支架植入术或搭桥手术的患者，主要进行术后定期复查。

2、禁忌证

①存在甲状腺功能亢进症；存在重症肌无力；或者处于哮喘急性期的人不可参与检查。

②存在碘过敏现象或药物严重过敏的人不可参与检查。

③心功能、肝功能异常，肾功能不全的人不可参与检查。

④冠脉CTA检查需要对受检者实施心电监控，并详细记录心电图。由于心电图清楚分辨QRS波是成功采集冠脉图像的重要前提；因此，存在严重心律失常（频发早搏）以及存在房室传导阻滞、房颤等疾病的人不可参与检查[3]。

⑤无法配合指令憋气15秒（比如年老体弱和心肺功能不全这类群体，他们通常难以坚持长时间屏气）或者有听力问题、神经或精神类疾病不能执行憋气指令的人不可参与检查；以免产生的呼吸运动伪影导致冠脉CTA检查失败。

⑥孕妇或计划六个月内怀孕不可参与检查。    

⑦存在糖尿病并正在服用二甲双胍的人停药三天后可参与检查。

⑧心源性休克或者无法进行自主呼吸的人不可参与检查。

三、冠脉CTA检查需要注意哪些事项？

1、冠脉CTA检查前48h避免服用具有肾毒性的药物，检查前12h避免饮用刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）。

2、呼吸训练：由于检查期间要求受检者必须配合屏气，因此检查前操作医生进行呼吸训练指导，注意吸气幅度适中、并保持每次呼吸幅度一致[4]。

3、检查前30分钟静坐，以稳定心率（静息状态下心率不超过70次/分钟），防止心率过快影响检查结果。

4、检查正式开展前，操作医师还需要再次与受检者核实以下情况：①既往是否发生过碘造影剂过敏反应；②是否属于过敏体质（包括药物、食品、花粉和油漆等过敏）；③有无哮喘病史；④有无糖尿病；⑤有无肝、肾功能衰竭；⑥有无心脏疾病；⑦是否有多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤和血液病等既往病史。符合上述情况者不可做冠脉CTA检查。

5、冠脉CTA检查结束后在检查室外停留30分钟，一旦出现不适，立即告知医护人员；检查后大量喝水，加快造影剂的排泄。

四、造影剂的危害

冠脉CTA检查需要使用到非离子型碘造影剂，而造影剂作为一种药物，进入人体后可能会引起一定的不良反应。造影剂主要经过我们的肾脏代谢排出体外，但它对肾脏的功能有一定的损害，尤其是之前肾功能就不好的人，容易并发造影剂肾病。此外，尽管现在临床上有关造影剂的不良反应总发生率偏低，但渗漏及急性过敏反应等状况容易引发严重并发症（如过敏性休克），对我们的生命安全构成威胁。所以年龄在70岁以上、有糖尿病以及基础肾脏病的人在接受冠脉CTA检查时需要格外注意。

五、小结

冠脉CTA的价值主要在于鉴别那些怀疑有冠心病但没有明显症状或者症状不典型的人是否存在病变；如果冠脉CTA检查显示正常或病变轻微，就不用再做冠脉造影了。

（河南省中医院放射科 徐华）