高警示药品也就是我们俗称的高危药品，之所以被大众这样称呼，是因为此类药物一旦误服或是错误使用以及用量错误都会带来无法挽回的损失。因此，对于高警示药品的管理应当在各个关键环节都要格外注意。在茫茫“药海”中，要能确保用药正确、效率精准，那可是门学问。保证高警示药品的有效管理也成为医疗系统普遍关注的问题。

一、何为高警示药品

高警示药品是指使用不当或用药错误，会对患者造成伤害更或是死亡的药物。高警示药品使用引起的医疗纠纷事故并不常见，但是一旦发生后果不堪设想。一般情况下，医院为了用药的规范性和安全性都会对此类药物进行严格管理，并贴上统一的警示标志。

二、医院存在哪些高警示药品管理风险

1. 用药管理系统的不完善：一般表现为没有完善检查制度；药品的存放不科学不合理；没有对高警示药品进行特殊警示性的标识；医务人员仍然缺乏标准的操作流程。

2. 医务人员自身导致的风险：一般表现为个别医务人员对于高警示药品的剂量换算失误，导致药品剂量要么无法保证正常药效，要么会因为剂量过大导致副作用的产生；医务人员在下达医嘱时不按照规范流程，口头下达医嘱或是医嘱字迹潦草护理人员难以正确辨认；受工作环境的影响，无法保持较为安静的配药；医务人员存在着药学知识的匮乏容易导致相似药品名称的药物使用混淆。

3. 相似名称的药物和相邻床位风险：由于近年来新冠感染的影响，医院床位普遍紧张，医务人员超负荷工作，容易在配药时将相似药物混淆配制，或是将药品送到相邻床位时出现患者和药物不符。

4. 患者的依从性和药品本身的风险：患者对于药物的依从性决定着药物对于疾病的治疗效果；药品本身也存在着各种各样的副作用和用药错误风险；是药三分毒也意味着药品会存在着过敏反应。

5. 高警示药品的用药差错主要表现：用药的剂量同患者所能承受和压制病情所需剂量不符；给药的途径错误；存在包装相似的药品时，容易混淆药品进行用药；药物的联合使用下也容易出现不当行为。

三、常见的高警示药物及其使用规范

目前医院有以下几类高警示药品。

1. 静脉用肾上腺素能受体激动药：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、间羟胺注射液、多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、异丙肾上腺素上腺素注射液。

2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酚妥拉明注射液、艾司洛尔注射液、美托洛尔注射液。

3. 高渗葡萄糖注射液：葡萄糖注射液(50%)。

4. 皮下或静脉用胰岛素：胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、门冬胰岛素 30 注射液、门冬胰岛素 50 注射液、甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液、谷赖胰岛素注射液、德谷胰岛素、生物合成人胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混 30R）、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混 50R）、重组人胰岛素注射液、50/50 混合重组人胰岛素注射液(50R)、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)、重组赖脯胰岛素注射液、重组甘精胰岛素注射液。

5. 硫酸镁注射液：硫酸镁注射液（25%）。

6. 氯化钾注射液：氯化钾注射液。

7. 100ml 以上的灭菌注射用水：灭菌注射用水 500ml。

8. 硝普钠注射液：注射用硝普钠。

9. 吸入或静脉用麻醉药：吸入用七氟烷、异氟烷、丙泊酚乳状注射液、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液、依托咪酯乳状注射液。

10. 静脉用强心药：去乙酰毛花苷注射液、米力农注射液。

11. 静脉用抗心律失常药：盐酸胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液。

12. 浓氯化钠注射液：氯化钠注射液（3%或以上）。

在使用高警示药物时应当在医生和药师的共同指导下进行服用。药物是一把双刃剑，既有治疗的作用，同时也不乏各种副作用的产生，在用药时应当遵循医嘱和用药说明书。及时咨询医师，保障用药安全，一旦出现过敏或是误服，应立即前往医院。

四、高警示药品如何管理？

1. 易混淆药品储存：易混淆药品存放处设有相应的警示标识，抢救车内易混淆药品应在规定的固定位置存放，设易混淆药品标识，严格按《急救药品管理制度》进行管理。

2. 处方开具：医师开具易混淆药品处方（医嘱）时需仔细确认药品品种、用法用量；处方（医嘱）上同时显示药品通用名称和区别名称（可为商品名、注册商标或产地等），便于有效区分易混淆药品；使用口头医嘱时，执行者必须回读口头医嘱，得到对方确认后方可执行医嘱。

3. 配置：在配置易混淆药品前需重点核对药品外观、通用名称、区别名称、剂型、规格，须双人核对或单人双次复核，确认无误后方可配置。

4. 给药：在给患者用药前，护士需严格执行操作规程，遵循“三查七对”原则；易混淆药品给药时须重点核对药品通用名称、区别名称、剂型、规格。

5. 监督管理培训：对医务人员开展高警讯药品的识别、管理和使用培训，保证工作人员知晓率。质控药学部、医务处、护理部、质控办每季度对临床科室高警讯药品的管理和使用情况进行检查，并记录检查情况，及时处理存在问题，将高警讯药品的管理和使用情况纳入医院质量管理与控制体系。各科室应将高警讯药品管理纳入科室质控内容，每月进行自查。

6. 不良事件：药学部每年对医院高警讯药品管理及其不良事件进行分析总结，针对高风险环节制定差错防范措施，并上报药事管理与药物治疗学委员会，提高用药安全性。

（华北医疗集团峰峰总医院药品采供部 李涛）