双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。

一、简介

小肠是人体中最长的消化管道，位于消化道的中段，成人全长约5～7米，距口和肛门都很远，小肠管腔长而游离、迂曲，使内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖结构给疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等方法，这些检查解决了临床部分问题，但都有其局限性，敏感性和准确性较低，无法满足临床诊断的要求。 1977年Tada等首次报道探条式小肠镜开始对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善， 2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查。 双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。使用外套管后，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。

二、适应证

1. 消化道出血患者，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

2. 克罗恩病的全消化道评估。

3. 不完全小肠梗阻。

4. 疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等。

5. 多发性息肉患者的全消化道评估。

6. 小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

7. 开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术（包括滞留的胶囊内镜）等。

三、治疗应用

除了小肠疾病的诊断，双气囊小肠镜也用于内镜下治疗，目前已有专门的治疗用双气囊小肠镜专用的治疗器械问世。

1. 止血治疗：血管畸形是引起小肠出血的主要病因，双气小肠镜可通过钛夹、电凝等方法治疗小肠血管畸形，与药物和手术治疗相比，具有明显优势。

2．息肉切除：双气囊小肠镜可用于小肠多发息肉患者的定期复查和息肉切除，预防肠套叠、肠出血和肿瘤等并发症发生，避免多次开腹手术。

3. 肠腔狭窄治疗：双气囊小肠镜可以对克罗恩病导致的肠腔狭窄或其他病因所致肠道狭窄进行球囊扩张治疗。

小肠疾病虽然比较少见，但由于其诊断上的困难，一直是临床上的难题。近几年随着双气囊小肠镜的出现，使得小肠镜技术有了突破性的进展，我们可以很方便地观察到全部小肠，极大提高了小肠疾病的检出率。患者对两种检查手段耐受性良好，安全性值得肯定。二者还具有一定的互补性，胶囊内镜适于作为初步检查手段，而双气囊小肠镜可进一步确认病变或进行治疗，两者的相互结合将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。

我院现配置目前世界最先进的美国波士顿公司SPYglass胆道镜，常规开展上述ERCP检查及治疗业务。

（郑州大学附属郑州中心医院消化内科 柴小兵）