有吞咽障碍的患者，最担心的事件就是误吸。患者在经口进食前，需要咨询医疗专家，对患者吞咽障碍进行筛查和评估。若医师认为患者能经口进食，家属、陪同人员应留意哪些事项？这份康复指南请收下！

1.什么是吞咽障碍？

由于舌、下颌、双唇、咽喉、软腭、食管括约肌或食道功能等器官的机能受到损害而导致的饮食障碍，无法安全、有效地将食物由口送到胃内，导致患者难以获得足够的水分与营养。通过口腔进入胃部的各种疾病都会导致患者出现吞咽障碍，比如口咽腔和食管肿瘤等占位性病灶，化学灼伤，神经系统疾病，以及咽部肌肉无力等。在此过程中，急性期有29%～60%的患者出现吞咽障碍，有些患者可以自行康复。

2.吞咽障碍有什么后果？

（1）误吸：因为气道与食道相邻，所以无论是固态食品还是流质物，都可以从声门进入呼吸道。

（2）误吸性肺炎：固体、流食、口咽分泌的急性、慢性误吸，以及胃内容物反流对会造成误吸性肺炎。

（3）脱水：机体组织中水分和电解质不足，会导致身体无法保持正常状态。

（4）营养不良：由于害怕进食、吞咽困难和消化不良等原因，会导致患者出现营养不良的情况。

3.吞咽障碍康复训练有哪些？

可将其分成两类：一类是间接训练（基础训练），另一类是直接训练（摄食锻炼）。基础训练主要是为了改善吞咽能力，该训练不用食物。摄食训练是应用食品进行一些直接的锻炼，比如调节饮食的姿势和动作，以及引导患者使用一些辅助吞咽动作等。

（1）口唇闭锁练习：口唇运动的锻炼能够改善食物或水从口中漏出。要求患者在镜前自行做好关闭口唇的动作。对于不能自行关闭口唇的患者，可以给予相应辅助。在患者能自己关闭口唇之后，可以让患者把一颗系线的大纽扣衔在嘴里，治疗师牵拉系线，患者紧紧地关闭口唇来抵抗，尽量不使纽扣脱出。另外还可以做一些旁拉的运动，以及嘴角上翘（微笑），以及抗阻鼓腮帮等。

（2）下颌运动训练：可以提高咬合能力，先尽可能地把嘴巴张大，再放松，再把下颌朝两边运动。对于难以开口的患者，可以用冷刺激或轻柔按摩的方法来松弛咬肌；通过主动运动和被动运动，让患者感受到开合下颌的感觉。为了加强咬肌的力量，可以让患者进行臼齿咬紧压舌板的训练。

（3）舌的运动训练：可提高对食物的掌控力和向咽部输送食物的能力。可以让患者尽量将舌头往前和两边伸展，如果伸展不充分，可以用一块纱布包裹在舌头上，并进行轻微的牵引，再让患者使劲收缩舌头，以利于舌头的前后移动；用舌头在嘴唇上舔舐来锻炼舌头的灵活性；用压舌片按住舌头的底部，训练舌根抬高的能力。

（4）冷刺激（ice-massage）：冷刺激能对吞咽反射进行有效强化，通过多次练习，可以达到吞咽有力的目的。用冰冻棉棒沾点清水，对软腭、腭弓、舌根和咽后壁等部位进行轻微刺激，之后要求患者进行吞咽动作。如果有呕吐反应，就应该停止使用；如果患者流出口水比较多，可以用冷刺激对患者的患侧颈部唾液腺进行刺激，每天3次，每次10分钟，直到患者的脖子轻微发红为止。

（罗山县人民医院康复医学科 李贞）