骨科手术在我们生活中很常见，其包括四肢、骨盆、脊柱等部位的手术。而在手术治疗中不可缺少的环节就是麻醉，麻醉也是有风险的。麻醉意外一旦发生其后果可能就是灾难性的。其可能出现的并发症有：神经滞阻导致神经损伤和麻痹、椎管内麻醉后出现头痛和腰痛、胃内容物的返流误吸、术中患者发生心肌缺血和心律失常等。下面让我们从骨科麻醉方法、麻醉选择、麻醉注意事项等方面，去关注骨科麻醉。

骨科手术麻醉方法

骨科手术麻醉一般有局部麻醉、全身麻醉或者两者联合使用。其中，局部麻醉除了椎管内麻醉外，还包含局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞等。麻醉方法的选择取决于患者的健康状况、手术时间和方式、麻醉医师的擅长和习惯，以及患者和手术医师的要求等。

骨科下肢手术常见的麻醉方法为蛛网膜下腔阻滞（通称半麻）、腰丛加坐骨神经阻滞、全身麻醉复合神经阻滞、单纯全身麻醉（气管插管或喉罩）等。上肢手术可在不同径路的臂丛神经阻滞下完成。手和前臂内侧手术，臂丛神经阻滞肌间沟法有时阻滞不全，最好采用锁骨上、锁骨下或腋路臂丛神经阻滞。长时间手术可用持续臂丛阻滞或采用长效局部麻醉药罗哌卡因复合小剂量肾上腺素。当然上述手术也可以直接选择全身麻醉。双上肢同时手术则直接选择全身麻醉。

骨科手术选择全麻还是半麻？

全麻是让患者“睡踏实”，听不到任何声音。半麻则需要有创伤的往腰椎上穿刺，术中能听到周围环境的声音。从舒适度来讲，全麻应该是更舒服。半麻是做完手术后还要过一段时间，下肢才有感觉才会动。

骨科麻醉的术前准备

注意保暖，预防感冒。吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。手术前两天要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。麻醉前饮食要遵医嘱进行手术前禁食、禁饮。麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，（主要指肉类和油炸食品），麻醉前6小时内，禁止食用含蛋白质液体食物，（如牛奶、豆浆等），麻醉前6小时内禁食淀粉食物，（如稀饭、馒头等），麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。

骨科麻醉后护理体位

麻醉手术后，患者的体位根据麻醉方法的不同进行调整。全麻患者全麻术后患者未清醒者应采取去枕平卧位，头偏向于一侧，预防患者发生返流误吸。完全清醒后可以垫枕平卧以增加舒适性。椎管内麻醉患者一般采取去枕平卧位8-12小时，以防脑脊液外漏造成的头疼。

结束语

以上我们可知在不同的骨科手术中，使用的麻醉方法也有所不同，这可以为大家在有需要时选择麻醉方法有所依据。在掌握一些骨科手术麻醉期间需要注意的问题的同时，有助于提升麻醉的安全性，保证我们的手术顺利完成，加快患者身体康复！

（河南省洛阳正骨医院麻醉科 赵彦春）