乳腺癌被称为女性的“粉红杀手”，是全球最常见的癌症之一。我国虽然属于乳腺癌低发国，但随着社会的发展以及女性群体面临的各方面压力，我国乳腺癌患患者数和发病率迅速上升，且呈现年轻化趋势。关于乳腺癌的病理诊断知识，你了解吗？

乳腺癌小知识

乳腺癌是一类由遗传、基因突变、激素紊乱等原因导致乳腺癌变的恶性肿瘤，常见于40岁以上的女性群体，发病率较高，危害较大。

1.乳腺癌的分类

根据乳腺癌的发病范围，可分为原位癌和浸润性癌，其中浸润性癌范围更广，更严重。

根据癌细胞特点，可以分为Luminal型乳腺癌、HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌。不同的乳腺癌治疗方式也不相同。

2.乳腺癌的症状

大部分女性被发现可能患有乳腺癌时，都是因为触摸或检查到乳腺部位有较硬的肿块，按压时可能感到疼痛，乳房肿块是乳腺癌最典型的症状。除此之外，还有以下几种：

乳头溢液：即非哺乳期乳头自发流出液体，可能含有血丝。

乳房疼痛：无论是否受到外力按压，均可感受到疼痛。

乳房形状改变：通常表现为乳头回缩。

皮肤改变：乳房周围皮肤可能出现局部凹陷、局部溃疡、局部湿疹等情况，通常表明病情已经比较严重了。

3.乳腺癌的诊断

乳腺癌是一种恶性肿瘤，为避免误诊，以及确定病情严重程度，医生通常会给患者做内外全面的检查，再根据检查结果进行综合判断。首先会进行体格检查，确定是否有肿块。然后会进行乳腺X线检查或超声检查，确定肿块的位置、形状、大小，以及是否符合乳腺癌的特点，也会进行抽血检查综合判断。如果还不太明确，会进行核磁共振进行影像判断，并根据核磁共振的结果，进一步进行活检病理检查，同时进行胸腹部CT、骨扫描等以确定是否存在癌症转移。

乳腺癌的病理诊断

1.取样

在面对高度可能患乳腺癌的患者，医生会采用穿刺活检、切除活检和淋巴结活检是哪种方式进行最终确诊。其中穿刺活检是在b超或CT定位下，用针管戳进肿块，取病变部位的部分组织进行病理活检，创伤较小，准确率高；而切除活检是将整个肿块螺旋式全部切除再进行病理活检，但不一定能切干净，淋巴结活检则是为了判断是否有淋巴结转移。如果患者伴有乳头溢液的情况，还可以提取分泌物做细胞涂片，同样可以判断是否患有乳腺癌。

2.固定

在提取到病变的乳腺组织后，应当在1小时内立刻固定，医生通常会使用4%中性甲醛固定液；如果是整块切除的肿块，则会分割成5mm大小用纱布或滤纸分开，再加入固定液。固定时长往往在12小时以上。

3.前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检是目前常用的评估早期乳腺癌患者淋巴结转移情况的检查方式，根据前哨淋巴结内肿瘤及病灶的大小，能判断转移情况。其中肿瘤转移灶直径小于等于0.2mm，则不认为已经转移；如果在0.2mm到2mm之间，可能存在微转移，需要及时进行干预；如果转移灶大于2mm，则可以肯定已经发生了转移，需要一并切除。

4.部分乳腺癌相关疾病的病例诊断过程如下：

乳腺导管腺癌：顾名思义，这就是乳腺癌蔓延至导管腺位置引发的癌症，属于浸润型导管癌。早期患者通常会发现乳房部位出现较大的肿块，按压无痛感，光滑且质地偏硬，晚期患者则会出现乳房部分皮肤出现橘皮、凹陷、溃烂、乳头内陷等问题。

在检查时，医生通常会选取质地偏硬且没有表面破损异常的部分进行穿刺活检。显微镜下可以看到提取部位癌细胞较多、体型有大有小，呈松散团状或腺泡样排列，细胞边界不明显，但分裂活动很活跃。

乳腺实体癌：乳腺实体癌包括了单纯癌、硬癌和非典型髓样癌等，同样属于浸润性导管癌，但分化程度较低，恶性度较高，一些患者可能在乳腺肿块较小时，就已经发生淋巴结转移情况。

在检查时，医生会尽量提取方便监测的组织。显微镜下可以看到，单纯癌细胞大小不等，排列紊乱；硬癌癌细胞的胞核明显异型；非典型髓样癌细胞比较丰富，细胞密集成团大片排列。

乳腺导管内乳头状癌：该类患者通常还伴有出血性乳头溢液，但一般没有明显的肿块，有时可能会在乳晕下有质地偏硬的小肿块。

在检查时，医生通常会优先提取患者乳头溢液末段或有血性的溶液涂片，少部分可能会对小肿块进行穿刺取样。显微镜下可以看到乳头溢液内有大量泡沫细胞，少量癌细胞，体积较小，穿刺取样物中则有成团或成片分布的癌细胞，数量较多。

乳腺癌的治疗及预防

1.治疗

作为一种恶性肿瘤，乳腺癌通常难以完全治愈，但可以通过放疗、化疗、手术等方式延长患者的寿命。目前常用的药物基本目的都是杀死癌细胞，有些药物可以直接杀死，有些是针对激素敏感的癌细胞，有些是通过抑制对癌细胞特有靶点来抑制癌细胞。

而手术治疗则更为简单粗暴，癌细胞在哪就切除哪里，在乳房内就切除乳房病变组织，蔓延至淋巴结就扫清淋巴结。如果还往其他器官和组织蔓延，在充分尊重患者意愿的前提下，能切就切，不能切就用药物抑制。

虽然乳腺癌比较凶险，但早期患者及时接受治疗，多数可以再活20年，即使是中晚期患者，及时接受治疗干预，也能延长一定的寿命，患者不用过于焦虑害怕，积极配合治疗即可。

2.预防

除遗传因素外，大部分人只要保持健康的身体状态，控制体重，不抽烟喝酒、不吃激素类药物，定期进行体检，一般不会患上恶性癌症，即使患病，也能即时进行治疗。

而存在家族遗传病史的女性，则需要加倍重视身体状态，定期进行筛查，或预防性切除乳腺组织，同样能降低发病率。

（河南省固始县人民医院 竹伟）