ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，是一种持续的体外生命支持手段，通过体外设备全部或部分替代心肺功能，在严重肺脏疾病、严重心脏疾病甚至心脏停搏的情况下仍能维持患者的生命，为心肺病变治疗及功能恢复争取时间。换句话说，ECMO就是把不堪重负的心肺暂时“替换掉”，让患者“活下来”， 为进一步治疗赢得时间。

ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，是一项顶尖的生命支持技术。可以这样说，ECMO技术团队是目前除了药物、手术之外的又一个挽救生命的新举措，为数不清的垂危患者带来生机甚至奇迹，代表着一家医院，甚至一个地区的急危重症救治水平。

此前，我国ECMO设备依赖进口，全球范围内生产厂家寥寥无几，购买成本较高，花费较大，价格成为制约ECMO临床应用的重要原因之一。如今随着我国科技进步和国产化进程提速，国产高性能ECMO已取得多项突破，自2023年起部分国产ECMO开始陆续获批上市，相信将来临床应用渐趋广泛，日益普及。

ECMO的基本结构：血管内插管、连线管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管和监测系统。

ECMO具体做法：经静脉插管引流患者的静脉血至体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后再注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。ECMO相当于在患者身上并联了一套人工心肺辅助装置，对患者进行有效支持，使心肺得到充分休息，为药物治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵时间。按照治疗方式和目的，ECMO主要有静脉－静脉ECMO（VV-ECMO）和静脉－动脉ECMO（VA-ECMO）两种。VV-ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO可同时进行呼吸和循环支持。

ECMO这么厉害，哪都能用吗？答案是否定的！

ECMO常用于各种需要暂时性心肺支持的患者，主要适用于：心跳骤停的患者；急性严重心功能衰竭患者；急性严重呼吸功能衰竭患者；其他严重威胁呼吸循环功能的疾病患者；器官移植支持以等待供体等。

ECMO没有绝对禁忌证，以下因素应视为ECMO禁忌证：导致呼吸衰竭的原发病不可逆；合并心肺以外其他重要脏器严重损伤或畸形；严重脑功能障碍；有应用肝素的禁忌，如严重凝血功能障碍，近期颅内出血，对肝素过敏，肝素诱导的血小板减少症等；血管病变限制通路的建立；呼吸机带管时间过长等。

应用ECMO要严密观察，警惕并发症的发生。常见的并发症有：出血、感染、肾功能衰竭、血管并发症、血栓栓塞、插管肢体循环障碍等。

综上所述，虽然ECMO对原发病本身没有直接治疗作用，它是一种体外生命支持技术，替代了肺功能（VV模式）或心肺功能（VA模式），而且只能是短时间的，并不能完全取代我们的肺脏或心脏，但是可以为治疗原发病争取时间。应用ECMO的目标是改善患者的预后，而影响患者预后的因素是多方面的，因此应综合考虑多种可能影响患者预后的因素从而决定患者是否具有ECMO的适应症。心肺损伤的可修复性是成功的关键，一旦适应证明确应尽快运行ECMO，而熟练的ECMO团队则会尽可能以最快速度为患者建立起循环。多数患者使用ECMO一般5到7天左右，根据病情如果恢复不错就会经过评估逐步降低血流量直至撤机。

（南阳市第二人民医院 王同昂）