临床上常见的一种急症就是急性阑尾炎，转移性右下腹疼痛是其主要临床表现，存在麦氏点反跳痛与压痛，临床上应及时对阑尾炎患者做出准确诊断，从而为其开展有针对性的治疗。超声诊断应用于急性阑尾炎的临床诊断当中，能够清晰地反映阑尾炎的严重程度，为患者治疗方案的选择提供重要参考依据。

一、急性阑尾炎临床表现

阑尾炎最主要的临床表现就是腹痛，典型的腹痛发作时开始于上腹部，之后逐渐向脐部转移，通常在6～8小时之后会转移并局限在右下腹，转移时间的长短是由阑尾位置及病情进展程度来决定的。有70%的急性阑尾炎患者会出现转移性下腹痛，单纯性阑尾炎的腹痛比较轻微，化脓性阑尾炎患者表现为剧烈腹痛与阵发性腹痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈的腹痛；穿孔性阑尾炎主要是由于阑尾腔压力骤减会暂时减轻腹痛，但是在出现腹膜炎之后，腹痛会持续加剧。患者可能会表现出乏力、高热等全身症状，发病早期也可能会出现一些胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食、腹泻等，弥漫性腹膜炎可能会导致出现麻痹性肠梗阻。

二、急性阑尾炎超声诊断临床价值

（1）急性单纯性阑尾炎，在病变早期阑尾主要改变表现为水肿、充血以及白细胞浸润，腔内积液不多或者是没有积液，阑尾存在轻度肿胀，炎症局限于黏膜或者是黏膜下层，黏膜可能会有出血点或者是小的溃疡，表现为黏膜充血。超声图像能够看到阑尾周围没有或者是有少量积液，横断面表现为“靶环征”，长轴显示：阑尾为增粗的管状低回声盲端，表现光滑，层次尚清楚，没有明显的增厚现象。

（2）急性化脓性阑尾炎，其阑尾具有明显的肿胀，阑尾壁各个层都会受累，能够形成小脓肿，阑尾腔中存在积液，浆膜层高度充血，并且存在脓性渗出物，阑尾有增粗、肿胀现象，外径能够在1厘米以上。超声图像结果显示，阑尾存在明显的增粗现象，直径超过10毫米；阑尾壁有明显地增厚现象，表现为双层征，各个层次厚薄不一，显示不清。阑尾腔显示为无回声或者是弱回声，部分腔内存在团絮状沉积物或者是积液；横切同心圆征更加明显，加压不易变形。

（3）穿孔性阑尾炎或者是坏疽性阑尾炎，阑尾壁通常有坏死、缺血、穿孔现象，有比较多的渗出液，能够形成腹腔积液，阑尾具有明显的肿胀，外径可能会超过1.5厘米。超声检查结果显示，阑尾的形态不规整，甚至是消失，阑尾区的积液能够看到形态多样、边缘不规则的不均匀低回声区，后方能够看到增强；已经发生穿孔的阑尾能够看到阑尾壁存在连续性中断，阑尾腔中液性暗区与周围液性暗区相通，能够看到腹腔积气。

（4）阑尾周围脓肿，急性阑尾穿孔或者是化脓性坏疽的过程进展比较慢，大网膜就可能会转移到右下腹，将阑尾包裹形成粘连，随着病情的进展，就可能会形成阑尾周围脓肿或者是炎性肿块。超声图像检查显示，在阑尾区存在形态不规则的混合性包块，其边界并不清晰，内部回声杂乱，是有大网膜与肠管包绕，通过为患者开展超声检查，能够对各种类型的急性阑尾炎做出准确的诊断，具有非常好的临床应用价值。

（信阳市人民医院超声科 陈贝贝）