一、什么是肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称漏肩风、冻结肩、五十肩、凝肩，主要以活动不便以及肩关节疼痛为主要症状的一种常见病症。肩周炎好发于50岁左右的人群，其中女性的发病率比男性略高，在体力劳动者当中比较常见。如果得不到科学有效的治疗，很有可能会严重影响到患者肩关节的正常活动，妨碍患者的日常生活。肩周炎早期，患者的肩关节呈现出阵发性的疼痛，常会因为天气的变化以及劳累而诱发，并且逐渐发展成为持续性的疼痛，并且逐渐加重，通常昼轻夜重，疼痛到夜不能寐，不能够向患侧进行侧卧，并且肩关节不能自由地向各个方向活动。当肩部受到外力牵拉的时候，可能会引起剧烈的疼痛。肩关节可能会有广泛的压痛，并且向颈部以及肘部进行放射，还可能会出现不同程度上的三角肌萎缩。

二、肩周炎的临床表现

（一）肩部疼痛

肩周炎最初，肩部会呈现出阵发性的疼痛，大多数是慢性发作，之后疼痛会逐渐加剧或者四钝痛，者是刀割样痛，并且呈现出持续性。当气候变化或者是劳累后，通常会加重疼痛，疼痛能够向颈项以及上肢（尤其是肘部）进行扩散，当肩部偶然遭受外力碰撞或者是牵拉时，通常可能会引起撕裂样的剧痛。肩周炎最大的特点之一就是肩痛昼轻夜重，如果因为受寒而导致疼痛的患者，那么，会对气候的变化比较敏感。

（二）肩关节不能自由活动

肩关节不能自由活动，通常以上举、外展、内旋外旋等活动更加明显，随着病情的进一步发展，因为肩关节长期废用，从而引起的关节囊以及肩周的软组织发生粘连，肌力下降等因素，导致肩关节向各个方向的主动或者被动活动都受到一定的限制，尤其是梳头、洗脸、穿衣、叉腰等动作都是难以完成的，情况比较严重的时候，肘关节的功能也可能受到影响，屈肘的时候，手不能够摸到同侧的肩部，特别是在手臂后伸的时候，不能够完成屈肘的动作。

（三）怕冷

肩周炎患者肩怕冷，大部分患者终年都用棉垫包肩，甚至有的患者在夏天，肩部也不敢轻易吹风。

（四）压痛

大多数的患者在肩关节周围能够触到较为明显的压痛点，大部分的压痛点分布于肩峰下滑囊、肱二头肌的长头肌腱沟处、喙突以及冈上肌的附着点等部位。

（五）肌肉痉挛以及萎缩

肩周炎患者肩周围的肌肉，比如三角肌、冈上肌等，在早期可能会出现痉挛，在晚期可能会发生失用性的肌萎缩，呈现出肩峰突起，后伸不能，上举不便等一些较为典型的症状，这个时候疼痛的症状反而可能会减轻。

三、中医肩周炎的辨证与治疗

中医通常把肩周炎划分为三种：风寒湿痹型、气血虚弱型以及瘀血阻滞型。依据三者的不同特点分别进行辨证治疗。

风寒湿痹型的肩周炎患者，又分为两种情况，一种是风寒侵袭型，这种类型表现为肩部疼痛较轻，多为钝疼或隐痛，病程短，上肢活动基本正常；一种是寒湿型，表现为肩部及周围肌肉剧烈疼痛，摆摊稍有缓解，病程长，上肢活动受限，肩部时常感觉寒冷、麻木、沉重、畏寒等，观舌苔发现舌苔白腻，切脉则脉弦滑。这种类型的肩周炎主要的治疗原则是：疏风、散寒、通络、祛湿、止痛，可以采用局部点刺、火针以及红光理疗等手段来进行治疗，可以选用蠲痹汤，以川芎、羌独活、防风等中药为主来进行治疗，另外，中成药可以选用大活络丹等。

气血虚弱型的肩周炎患者，临床主要表现为肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽，或肌肉挛缩、肩峰突出等，望可见舌质淡、切脉则脉细弱无力。这种情况通常采用以补气血、补脾胃、荥经通络为主要治疗方式，采用磁圆梅针进行局部叩刺、艾灸、毫针针刺以及红光等理疗手段，中药可以口服黄芪桂枝五物汤，通常以黄芪、白术、桂枝、茯苓等中药为主，另外，中成药可以选用归脾丸。

瘀血阻滞型的肩周炎患者，外伤后或久病肩痛，局部呈针刺样疼痛，肩部活动受限，也可见局部肿胀，皮色暗紫等，望可见舌质紫暗、切脉则脉弦涩。这周情况主要的治疗原则是：舒筋通络、活血化瘀、止痛，这类肩周炎患者往往处在肩周炎的冻结期，可以采用锋钩针疗法为主要治疗方法，配合进行局部的穴位封闭、火针以及红光理疗等手段，中药可以选用活血通经汤，通常以川芎、红花、当归等为主要成分。

此外，肩周炎患者可以根据疾病类型合理选择外用膏药，如肩贴灵适用于风寒侵袭兼淤阻患者；肩凝膏适用于各种类型的肩周炎；消散膏适用于痰浊阻络型患者；五枝膏主要为通经活络、化瘀止痛，治疗各种肩周炎。肩周炎患者还可以配合药浴或药敷进行辅助治疗，缓解身体不适。

（遂平县人民医院骨科 高军）