人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

一、治疗方法

1必须选择合适适应证的患者

患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。

2手术操作技术

人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。

3假体选择

人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需要时间检验。

二、适应的症

1. 严重的骨性关节炎

2.类风湿性关节炎

3.创伤性关节炎

4.强直性脊柱炎

三、并发症

1.人工关节假体松动。

2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。

3.深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。

4.人工关节置换术后假体周围感染。

5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。

6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。

7.人工关节置换术后疼痛。

四、术后护理

1.术后搬动要小心，保持外展，内旋，伸直位.患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收，外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。

2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。

3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量.引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

5.术后应即活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞.2~3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线，术后3~4周可持拐下地，半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤，如有疼痛，局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的患者，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之，节制负重要时刻注意.

6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼.定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛，炎症，应查找原因，及时处理。

总之由于骨水泥的生物相容性差、放热、毒性和过敏反应等，可有多种并发症，尤其是后期的假体松动，影响疗效，近年来研究不用骨水泥固定人工假体的生物学固定方法较为理想，具有良好前途。

（驻马店市中心医院关节外科 刘蕊）