近40年来，我国糖尿病患病率逐年升高，之所以出现这一现象，和生活方式改变带来的超重、肥胖患病率的明显增加脱不了干系。

最新全国糖尿病流行病学调查数据显示：肥胖者2型糖尿病的患病率是体重指数正常人的3倍，并且生活方式的变化带来低年龄段人群肥胖患病率增加，糖尿病“年轻化”趋势愈发明显，甚至“小糖孩儿”越来越多。

那么，问题也来了，老了老了查出糖尿病长期吃药尚可接受，但是中年人、年轻人、“小糖孩儿”他们该怎么办呢？也要终身治疗，成了药罐子了吗？ 

其实并不是，2型糖尿病一直被认为需要长期使用药物治疗，但近年这一认识也在逐渐改变。

对于已经确诊2型糖尿病的患者，有证据支持在短病程且肥胖的2型糖尿病患者中采用强化生活方式干预、医学营养治疗、短期胰岛素治疗或代谢手术有诱导2型糖尿病缓解的可能性。

减重是缓解超重或肥胖合并2型糖尿病的核心。糖尿病缓解临床试验研究显示，病程6年内合并肥胖的2型糖尿病患者减重后，糖尿病缓解率为46%，且减重越多，糖尿病缓解率越高。当体重减轻>15kg时，2型糖尿病的缓解率高达86%。

这无疑是一个振奋人心的消息！下面看一个成功案例：

50岁张先生去年5月份在医院体检时发现空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L。

来到医院肥胖门诊评估后，发现张先生患有2型糖尿病、高血压、高尿酸血症，还有脂肪肝等一系列肥胖引起的疾病。根据患者情况制定了个体化的减重计划，以达到降低血糖、改善代谢的作用。

经过个体化治疗方案，这位先生用2个多月的时间从91kg到80kg，成功减重22斤，在不依靠药物的情况下，空腹血糖降至5.6 ~ 5.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8mmol/L左右，尿酸从568.3µmol/L下降至371µmol/L，甘油三酯从2.07 mmol/L下降至1.27mmol/L，脂肪肝也逆转了，整个人感觉轻松了许多，效果好且健康，现在的生活状态有了很大改变，精气神越来越足，穿衣服的尺码都变小了。

这一成功案例为众多糖尿病患者带来了希望，不过大家可能对“什么是2型糖尿病的缓解呢？得了2型糖尿病还能缓解吗？满足哪些条件才有希望达到2型糖尿病缓解？通过什么方式可以实现2型糖尿病缓解？”等问题还是存疑，下面就一探究竟！

2型糖尿病缓解的定义

简单来说，2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖还处于正常状态。

2021年美国糖尿病学会针对2型糖尿病缓解的定义进行了详细阐述：建议将患者停用降糖药物至少3月后，糖化血红蛋白<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。

也可用空腹血糖＜7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）＜6.5%作为诊断糖尿病缓解的替代标准。

2型糖尿病缓解的基本条件

采用“ABCD”评估方法确定2型糖尿病缓解基本条件，具体大家可以看一下图片：

不过简而言之，就是够胖、病程够短、胰岛功能不算太差。

还等什么，快让专业的内分泌科医生帮您评估一下您是否具备糖尿病缓解的基本条件吧！

2型糖尿病缓解的方法

1. 强化生活方式干预

推荐强化生活方式干预作为所有2型糖尿病缓解的基本方案。

饮食干预建议：

限能量平衡饮食是最无争议的一种饮食模式，主要有三种类型：

（1）是在摄入热量目标基础上减少 30%～50%；

（2）在摄入热量目标基础上每日减少约 500 kcal的热量摄入；

（3）摄入量 1000 ~ 1500kcal/d。

短期（4 ~ 12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极低热量膳食）亦有助减重和缓解糖尿病，但目前还没有研究来探讨长期的效果。

目前还有一种热门的饮食方法——5+2轻断食，这种饮食方式不像节食那样每天都要挨饿，而是以周为单位，其中5天科学合理饮食，再加上2天的适当低热量饮食。

而且这两天的低热量饮食不是连续的，也就是在一周中，每3或4天中只有一天需要低热量饮食。这样就有比较大的自由度，即使某一天忍不住吃多了，摄入较多热量，在接下来的几天中，只要适当减少摄入热量，保证一周之内的热量缺口，还是能达到减肥的目的。

近年来国外已有研究团队对肥胖合并2型糖尿病患者进行5+2饮食模式，结果显示可减重、降脂及改善血糖。

但是有一点需要提前声明：糖友们一定要在内分泌科医生的指导下进行饮食干预，不是每个患者都适合这种方法哦！

另外，还有一些小窍门帮您轻松稳定血糖。

（1）减慢进餐速度，增加咀嚼次数。

每吃一口咀嚼 20～40次；餐间停顿。减少每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。

（2）餐前饮水+吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）。

坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

（3）合理进餐顺序。

先餐前喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，然后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。简单来说就是，先喝汤，再吃菜，最后吃主食。

（4）增加富含膳食纤维的食物。

膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

运动干预建议：

运动对减重的影响取决于运动的多个方面，包括方式、强度、时间、频率和总量。

有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150 min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动，与有氧运动要结合。当然，以上只针对适合运动的糖友哦！

如果有患心肺疾病等不适合运动的情况，还是需要规律用药物治疗。总之，要注意结合自身情况，找到适合自己的运动方式。 

当然啦，如果您适合运动，那与单纯饮食控制或运动相比，饮食控制结合运动带来的减重效果会更加显著。

2. 减重药物

对体重指数≥27 kg/m2的糖尿病患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为糖尿病缓解的辅助方法。

3. 非胰岛素降糖药物

对糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解糖尿病。

其中包括使用胰高血糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）、二甲双胍+钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂+GLP‐1RA联合治疗、二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 联合治疗。

4. 胰岛素

对于糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1 mmol/L的糖尿病患者，辅助应用短期（2 周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解糖尿病。

5. 代谢手术

对于体重指数≥32.5 kg/m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重，可考虑采用代谢手术缓解糖尿病。

以上提到的几种方法在郑州大学第一附属医院内分泌科均有开展，在肥胖患者缓解2型糖尿病的个体化治疗方面已积累不少经验。对于自制力不强，也就是平常所说的“管不住嘴”的这类人群，可以考虑使用药物减重。

对于体重指数≥32.5 kg/m2的2型糖尿病患者，肥胖已经严重影响到健康或生活质量，同时药物依从性或疗效欠佳的患者可考虑在内分泌科医生充分评估后采用代谢手术的减重。

此外，还有一种新的治疗手段——介入胃左动脉栓塞术，既可以维持胃肠道解剖结构又可以长期控制食欲，给不适合、不能或不想手术治疗同时药物作用不理想的患者又增添一个不错的选择。

以上就是关于肥胖合并2型糖尿病缓解的知识，如果成功的达到2型糖尿病缓解，仍需要每年复查糖化血红蛋白，以确保自身处于缓解的状态，防止血糖再次出现升高。

（科普作者：郑大一附院内分泌科 张好好）