糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，已成为世界终末期肾脏病的第一位原因，仅次于肾小球肾炎，且易合并大血管事件。目前认为与多种因素有关，在一定的遗传背景、危险因素共同作用下发病。可导致蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可引起肾衰竭，危及生命。

一、症状

糖尿病肾病主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退，具体症状为高血压、水肿、泡沫尿、乏力、面色苍白，个别患者还可出现心血管系统、消化系统的症状，严重者可出现贫血等并发症。

Ⅰ期

临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时的肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大。在运动、应急、血糖控制不良时可有一过性高血糖。

Ⅱ、Ⅲ期

患者症状以高血压、水肿、泡沫尿为主，部分患者可出现贫血的症状，如乏力、面色苍白等。

Ⅳ期

糖尿病肾病常合并其他微血管并发症，如视物模糊，指端或趾端皮肤感觉异常、心悸、心绞痛、头晕、一过性晕厥，甚至发生偏瘫等。

Ⅴ期

肾功能持续减退直至终末期肾脏病，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，及贫血。

二、治疗方法

糖尿病肾病的治疗包括早期干预各种危险因素和终末期肾脏病的肾脏替代治疗，目前针对糖尿病肾病主要是口服降糖药物和降压药物，严重者需要进行肾脏移植来治疗，多数需要长期持续性治疗。

1、药物治疗

降糖药物

糖尿病患者尤其2型糖尿病往往需要口服降糖药和胰岛素治疗，对新诊断糖尿病患者早期用胰岛素强化控制血糖，可明显减轻高糖毒性，抑制炎症反应，保护胰岛β细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症的发生风险。临床常用的口服降糖药包括七大类：磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α－葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。对于肾功能正常的患者，降糖药的使用主要根据患者胰岛的功能、血糖增高的特点，以及是否存在肥胖来选择。肾功能异常时，谨慎乃至避免使用磺酰脲类和双胍类药物，应选用较少经过肾脏代谢的药物，如阿卡波糖、吡格列酮等，但磺酰脲类中的格列喹酮仍可使用。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。

降压药物

控制血压应将血压控制在≤130/80mmHg。以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）作为首选药物。血压控制不佳的患者，可加用钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂等。应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂要观察患者肾功能，血清钾及血容量的变化，伴肾动脉狭窄者慎用。常用药物有卡托普利、缬沙坦。

2、手术治疗

当患者肾小球滤过率严重减低，或伴有不易控制的心力衰竭、严重肠胃症状、高血压等，应根据条件选用肾移植或胰肾联合移植。糖尿病肾病患者一旦出现肾功能不全，往往伴有其他较严重的并发症，如冠心病、脑血管并发症和外周血管病变。此为糖尿病肾病患者接受肾脏替代治疗（透析、肾移植），其存活率远低于非糖尿病肾病的原因。

以上是该疾病的症状及治疗方法，在生活中，糖尿病性肾病患者，一般营养状况欠佳，免疫功能减退，在疾病过程中极易发生感染。因此，还要做好患者的基础护理和一般治疗。

（郑州大学第一附属医院肾内科 杨自君）