临床上常见的免疫四项检查包括传染病免疫四项、免疫功能四项检查，以及自身免疫性肝病四项检查。不同的检查方式，所代表的检查结果也不相同。

那么，免疫四项化验单要怎么看呢？

一、传染病免疫四项

传染病免疫四项是比较常见的免疫四项检查，包括乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒抗体。如果检查的结果为阴性，说明自身没有感染传染病，如果传染病免疫四项出现阳性的结果，就要考虑患有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒的可能。以乙型病毒性肝炎为例：

1.乙肝表面抗原呈现阳性时，说明患者此时可能是乙肝病毒的感染者或者是携带者。

2.丙型肝炎病毒抗体是指患者感染丙型病毒性肝炎之后，身体由于免疫炎症反应而生成的抗体。丙型肝炎病毒抗体为阳性，说明患者感染了丙型病毒性肝炎，且为慢性的可能性大。

3.人体免疫缺陷病毒抗体是指针对于艾滋病病毒（HIV病毒）所产生出来对应的抗体，如果感染了艾滋病病毒，通常需要经过4-6周的时间，人体内才会产生艾滋病病毒的抗体，出现抗体后则证明已经成为感染者。

4.梅毒抗体通常分为梅毒螺旋体非特异性抗体和梅毒螺旋体特异性抗体，即trust和tppa。若trust和tppa均为阳性，可确诊为梅毒。若tppa阳性，而trust阴性，表明以前感染过梅毒，目前已治愈。

二、免疫功能四项检查

包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和IgE的检测。免疫球蛋白主要由人体中的B细胞产生，可以帮助人体抵抗外来病毒和抗原。如果免疫球蛋白下降，患者的免疫功能可能会下降。当免疫球蛋白明显升高时，需要考虑患者是否被感染，此外如果是单克隆的免疫球蛋白升高，还需要考虑是否是恶性肿瘤造成，如多发性骨髓瘤等。

1.IgG的正常范围为7.0～16.6g/l。IgG是二次免疫应答中的免疫球蛋白，其升高常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和自身免疫性疾病等疾病。

2.IgA正常值为0.7～3.5g/l。IgA升高见于类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾病。在反复呼吸道感染、原发性、继发性免疫缺陷疾病、自身免疫性疾病和代谢性疾病中可以看到IgA减少。

3.IgM的正常值为0.5～2.6g/l。IgM是原发性免疫应答的免疫球蛋白，其升高通常表示原发性感染。在早期病毒性肝炎、肝硬化和类风湿性关节炎等中可以看到IgM的增加。在先天性免疫缺陷、免疫抑制治疗、淋巴系统肿瘤、肾病综合征和代谢性疾病中可以看到IgM的减少。如发现三项免疫结果异常，应及时就医。

4.IgE的正常值在20～200IU/ml之间。若IgE高出正常值，需要警惕超敏反应性疾病，如慢性荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。此外，寄生虫感染、湿疹、类风湿性关节炎等疾病亦可引起IgE数值升高。若该项数值降低，则应警惕是原发性无丙球蛋白血症等疾病引起的。

三、自身免疫性肝病四项检查

包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体，以及抗可溶性肝抗原抗体，是用来诊断自身免疫性肝病的指标。如果自身抗体出现阳性的结果，同时还出现转氨酶升高，在临床上可以诊断为自身免疫性肝炎。

此外，对于自身免疫性肝病的其他类型，如原发性胆汁性胆管炎，主要是检测抗线粒体抗体、抗肌动蛋白自身抗体等明确诊断。

1.抗核抗体：抗核抗体是细胞核成分的自身抗体的总称，可进行间接免疫荧光法检测，正常参考范围为＜1:100，抗核抗体异常多见于自身免疫性肝病及其他免疫性疾病、结缔组织性疾病；

2.抗平滑肌抗体：抗平滑肌抗体一般经间接免疫荧光法检查，正常参考范围为＜1:100，抗平滑肌抗体异常可能与狼疮性肝炎、急性肝炎等疾病有关，结合抗核抗体，可考虑自身免疫性肝病1型的诊断；

3.抗肝肾微粒体1型抗体：可通过免疫印迹法检查，抗肝肾微粒体1型抗体是一种自身抗体，正常应为阴性，是2型自身免疫性肝病的血清学诊断参考指标；

4.抗肝细胞质1型抗体：可通过免疫印迹法检查，抗肝细胞质1型抗体正常为阴性，也是2型自身免疫性肝病的血清学诊断参考指标。

（黄河水利委员会黄河中心医院检验科 孙中颖）