冠心病是我国主要的心血管疾病之一，近年来，其患病率和死亡率均呈上升趋势，因此早期诊断尤为重要。由于冠状动脉CTA检查具有创伤小、准确率高、价格低等特点，被广泛应用于心血管疾病诊断中，尤其是冠心病的早期筛查，冠状动脉CTA在临床诊断及治疗中具有重要作用。

那么，当前冠状动脉CTA检查及临床应用是怎样的呢？

一、什么是心脏冠状动脉CTA检查？

心脏冠状CTA是一种特殊的增强CT，经过静脉注射造影剂后扫描，经计算机处理、重建后得到心脏冠状动脉图像的方法。通过冠脉CTA三维重建，可以再现冠状动脉的形态，从中了解冠脉的通畅情况。冠脉CTA不仅能显示管腔的狭窄，而且能够精准地定位到具体狭窄的部分，其准确度、灵敏度均达99%以上。可用于心血管疾病的初步筛查，如冠心病、血管狭窄或者堵塞、各种类型的动脉血管瘤等，以及冠脉血管评估及术后复查。

二、心脏冠状动脉CTA检查适用哪些疾病？

1.冠心病：这是冠脉CTA检查的主要目的，通过冠脉CTA可以明确有没有冠状动脉狭窄，引起心绞痛发作的原因，以及冠状动脉狭窄的程度和范围，为冠心病的治疗提供依据。

2.心肌桥：冠状动脉CTA检查可以准确地识别有没有心肌桥现象的发生，以及心肌桥是否严重。

3.冠状动脉钙化以及斑块：冠状动脉CTA检查可以准确地识别冠状动脉钙化是否严重，以及钙化的范围，同时能对斑块性质和狭窄程度以及病变长度进行准确判断。

4.先天性的冠状动脉解剖异常：包括起源异常、走行异常、终止异常的鉴别判断，比如冠状动脉瘘以及先天性的右冠状动脉缺如，或者某些冠状动脉畸形改变。

5.心脏术后复查：包括PCI术后复查，评估支架及血管的情况是否有血栓、斑块、管腔有无再狭窄等情况；冠脉旁路移植术后评估桥血管情况等。

三、心脏冠状动脉CTA检查的优缺点？

1.优点：与其他影像学相比，CT的优势在于空间分辨率高、成像速度快、覆盖范围大，且扫描获得的容积数据可通过后处理进行任意切面得多平面成像和三维成像，是显示心脏和大血管解剖的最佳方法；其次，其对身体创伤小，价格便宜；再次，冠状动脉CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的标准性较高，且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值也较高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗的患者行有创的侵入性冠状动脉造影检查。

2.缺点：CT技术的不足在于检查具有放射性，需要使用碘对比剂（碘过敏和肾功能不全为禁忌证），无法对心肌进行组织学特征评价，也不宜进行实时动态成像；其次，并非所有的病变CT都能看清，尤其是对于某些钙化比较明显的患者；再次，心率快慢也会明显影响成像质量，心率越快成像质量越差，目前的64排CT要求心率控制在60次/分以下，更快的128排和双源CT也要求心率尽量控制在75次/分以下。

四、心脏冠状动脉CTA检查相比冠脉造影准确率如何？

冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。冠脉CTA看到的是血管的管腔和管壁，最容易诊断的是软斑块。胜任的是一般筛查工作。冠脉CTA需要成像才能观察，检查结果与成像质量的高低密切相关，其成像很容易受到患者心功能、心率、心律和呼吸等因素的干扰。

冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程。用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影看到的是血管腔，可清晰明了地看到血管的走向、形态，冠状动脉有无狭窄及程度，评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无。是诊断冠心病的“金标准”。

（项城市第一人民医院CT室 夏华振）