慢性阻塞性肺病，是呼吸系统的常见病、多发病，不是一类独立的疾病，是各种慢性肺部疾病晚期严重结局之一，发病缓慢，病程较长，可导致呼吸衰竭和心功能衰竭，威胁患者生命。

一、慢阻肺病因及发病机制：

（一）病因：与其年龄、性别、吸烟、大气污染、呼吸道感染、遗传等因素有关。（二）发病机制：1、慢性炎症反应，肿瘤坏死因子与炎症细胞之间存在复杂相互作用，引起肺疾病。2、蛋白酶和抗蛋白酶失衡，主要原因是蛋白酶增多或其抑制因子减少，发生失衡状态，弹性酶分解弹力纤维造成肺气肿病变。3、氧化抗氧化失衡，主要体外氧化剂是烟雾和空气污染；主要体内氧化剂是巨噬细胞和中性粒细胞等炎症细胞释放氧自由基。当体内氧化抗氧化失衡时，引起肺疾病。4、气道重塑受损，导致气道壁增厚，管腔狭窄，弹性减弱和气流受限，引起肺疾病。5、肺气肿发病机制与遗传因素有关。慢阻肺患者子代和同卵双胞胎中该病发病率高于一般人群。

二、慢阻肺临床表现与分级 ： 

 1、症状：气短、气促、胸闷，劳累后加重，咳嗽、咯痰、呼吸困难并出现发绀，严者可出现呼吸衰竭。2、体征：桶状胸，呼吸动度减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界或肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿啰音，心率增快，肺动脉瓣第二音亢进。3、病程分期：①稳定期：患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状较轻。②急性加重期：在疾病过程中，病情出现持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

三、慢阻肺并发症：

 1、自发性气胸：肺气肿患者并发自发性气胸时，常因肺野透亮度高和肺大疱存在，气胸体征可不典型，需胸部CT明确诊断。2、呼吸衰竭：呼吸功能严重受损可出现呼吸衰竭。有些重症患者处于代偿期，呼吸道感染、不适当氧疗中断吸入治疗、镇静药过量或外科手术等，可诱发急性呼吸衰竭，也称慢性呼吸衰竭急性加重或失代偿。3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭：心功能代偿期，可无右心衰竭表现。当病变进行性加重，动脉血气恶化时，可显著增高肺动脉压并加重心脏负荷，加上心肌缺血和代谢病变等因素，可诱发右心衰竭。4、继发性红细胞增多症：慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，全血容量增加、血黏度增高，从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，易并发血栓栓塞。

四、慢阻肺的治疗：

目前临床上已形成了慢阻肺中西医结合特色的治疗方案，并取得了较好的临床疗效，为慢阻肺的治疗展示了良好的前景。慢阻肺分为急性发作期与稳定期。一般来说，急性发作期以西医治疗为主，中医为辅；稳定期以中医治疗和综合康复为主。

（一）西医治疗：1、药物治疗：包括抗菌治疗、祛痰治疗、平治疗和激素治疗。2、长期家庭氧疗：其指征为①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2，55～60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。3、营养支持：应增加营养素的摄入，改善营养状况。4、康复锻炼：散步、打太极拳、做体操、缩唇呼吸、用鼻吸气、用口呼气、做吹口哨样，做腹式呼吸。

（二）中医治疗：中医认为，肺脾虚是慢阻肺病机转变的核心，慢阻肺的发展是由肺虚到脾虚到肾虚的过程，并常夹有痰湿血瘀。因此，补虚泻实是慢阻肺治疗的原则。稳定期以补虚为主。关键在于补肺脾，因此中成药常用四君子汤健脾益气。对于久病的患者，如果肺气虚较明显，可用防风、黄芪、五指毛桃等；如果脾虚伴有中气下陷，例如有严重疲惫消瘦等症状，可以用补中益气汤升提；久病导致肾虚，可用熟地、山萸肉、黄精或六味地黄丸等；兼有阳虚，可用补骨脂、巴戟天、淫羊藿煮汤或服肾气丸等；如果肺虚还合并有阴虚，则可以加用北沙参、麦冬、石斛等滋阴药物。

（焦作市第二人民医院呼吸内科 余嗣崇）