心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化基础上发生冠脉供血减少或中断引起的心肌损伤，急性期往往表现为持续胸痛、呼吸困难、出汗等。心衰即心功能不全是急性心梗的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量，但并不是所有心肌梗死患者都会出现心功能不全，主要和心肌梗死部位、缺血时间、梗死面积有关。

心肌梗死后一部分心肌发生了缺血坏死，一部分心肌处于冬眠状态。那么何为冬眠状态呢？也就是在心肌梗死发生后，心肌细胞并没有死亡，只是得到的养分减少了，暂时“冬眠”了，这些“营养不良”的心肌细胞被迫选择暂时停工，原地休息以保存实力，这是心肌对缺血的保护性反应。当心肌灌注恢复后大概10天，冬眠心肌就能恢复一大部分，基本2个月以后就能“痊愈”了。但如果心肌结构发生了严重的改变，那么恢复起来就困难了。即使恢复血供半年后，冬眠细胞也不能完全恢复，后续会严重影响心功能。

那么，我们该如何唤起“冬眠”的心肌细胞？主要分为心肌梗死发生时和心肌梗死发生后。

1.心肌梗死发生时，需要迅速开通血管，快速恢复心肌的血供。重新获得“养分”的细胞就是迅速地“苏醒”，休整后继续正常工作。

开通血管的方法有静脉溶栓、冠脉介入治疗如球囊扩张或植入支架，随着介入诊疗技术的快速发展，冠脉介入治疗已成为急性心肌梗死患者血运重建的最安全最有效的治疗方法，具体治疗方案医生会根据患者情况而制定。因此当发生心肌梗死时，应快速拨打120，争分夺秒挽救濒死心肌，尽早血运重建。

2.心肌梗死发生后，想要唤起“冬眠”的心肌细胞，就要做好“开源节流”。

所谓“开源”，就是尽量提供给心肌更多的“养分”，让细胞尽快恢复体力。需要按时服药、适当运动。主要药物是他汀和阿司匹林。阿司匹林预防血栓形成；他汀降低血脂，预防斑块形成。二者联合作用，预防冠脉狭窄。如无禁忌证心肌梗死后这两种药物需终身服用。另一种“开源”的方式就是运动和扩张冠脉的药物硝酸酯类。运动后心肌组织的毛细血管增多，会增加血液运输的通道，形成丰富的侧支循环，让沉睡的心肌细胞在“吃饱”后就能“醒来”了。心肌梗死患者病情稳后就可以逐渐恢复正常生活了，适当运动，在耐受的范围内，避免运动过量加重心肌缺血。推荐有条件的患者运动时佩戴家用的心电监护仪。随时监控心脏情况，避免心律失常。硝酸酯类可以扩张冠脉血管，有利于侧支循环建立，起到开源的作用。

“节流”就是减少心肌代谢，减少能量消耗，让心肌细胞在缺少能量的情况下，也能进行正常的工作，提高心肌细胞耐受缺氧的能力。想要“节流”，一般是服用抗心肌缺血的药物，比如β受体阻滞剂，减少心脏耗氧，同时积极控制血压。

发生心肌梗死后切不可灰心，积极配合治疗，按时服药，循序渐进地运动，减少心肌的耗氧，避免心功能受损，心肌梗死后也能有高质量的健康生活！此外，心肌梗死发生时，心肌到底是暂时“冬眠”还是真正死亡，跟心肌梗死发生的持续的时间有密切关系，时间越长，死亡的心肌就会越多，预后效果就会越差。所以，当心肌梗死发生时，一定不要拖延，及时就医！重中之重！

（郑州大学附属洛阳中心医院CCU 张莉）