冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠脉粥样硬化发生阻塞或闭塞，致心肌严重缺氧缺血或坏死而引起的一种心脏病。冠心病归属于缺血性心脏病，以下对冠心病心绞痛的诊断、分型、防治原则进行简单介绍。

一、冠心病危险因素

第一，高血压，血压水平持续升高，会导致左室后负荷增大，心肌强力提高，增大了心肌耗氧；合并冠状动脉粥样硬化，会降低冠状动脉的血流储备，减少心肌供氧，引起心绞痛、心肌梗死等。第二，血脂异常，高胆固醇血症、高甘油三酯血症，脂质物质在血管内沉积，引起血管阻塞、血栓形成及血流动力学异常，容易引起冠心病。第三，吸烟，数据显示，长期吸烟者发生冠心病、心肌梗死风险及病死率远远高于不吸烟者。第四，肥胖是冠心病的一大危险因素，且体重超过正常上限后，随着体重的增加疾病风险随之增大；长期缺乏运动。第五，不良饮食习惯，例如，日常摄入过多的热量，引起超重或者肥胖；摄入胆固醇超量，引起机体血脂紊乱；盐分摄入过多引起血压不稳定。

二、冠心病的分型

1.稳定性冠状动脉疾病

第一，稳定型劳力性心绞痛；第二，既往明确诊断为冠状动脉病变，经过治疗后症状消失，定期实施随访的稳定患者，包括变异型心绞痛和微小血管性心绞痛；第三，有创无创检查显示无症状的缺血性心脏病患者。稳定型心绞痛是冠状动脉严重狭窄，加剧心肌负荷引起心肌短暂、急剧性缺氧缺血的临床综合征，患者多存在胸痛（胸骨后或左胸压榨性疼痛）、气短、气促、胸闷等表现，往往向左肩背、左上肢尺侧放射，症状可维持3-5min，在休息或者含服硝酸甘油后症状消失或缓解。

2.急性冠脉综合征

主要是急性心肌缺血引起的临床综合征，常见类型有不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，急性冠脉综合征的主要病理基础为不稳定斑块破裂引起血管内形成血栓。

三、心绞痛的辅助检查

第一，心电图：静息心电图，多数患者的静息心电图检查结果提示正常；动态心电图：持续24-48h对患者心电信号进行记录，能够判定心绞痛和心电活动之间的关系。第二，超声心动图，冠心病检查结果提示有局限性室壁运动异常；如果存在缺血性性疾病，检查结果显示全心增大、心功能不全。第三，冠脉CT，即指CTA检查，此技术能够反应冠状动脉狭窄程度以及管壁钙化情况，检查方法便捷，对患者无创伤。第四，冠脉造影，此技术具有一定创伤性，血管内注入造影剂，利用放射影像学检查冠脉解剖形态，通常为临床冠心病诊断的金标准。

四、临床治疗

1.药物治疗

冠心病临床治疗的关键在于改善冠脉血供，降低心肌氧耗，控制危险因素。常用治疗药物有β受体阻滞剂，能降低心肌氧耗；硝酸酯类药物具有扩张血管、改善心肌灌注的作用；钙通道阻滞，可以控制钙离子内流，对心肌兴奋-收缩偶联抑制；阿司匹林等药物，抗血小板形成，预防血栓；他汀类药物可以调脂，稳定斑块。

2.手术治疗

常用手术为冠脉支架植入术。

冠心病心绞痛对人们生命健康威胁较大，需及时诊断并实施治疗，使病情得到控制，同时日常生活中还应从戒烟、良好生活习惯及饮食结构、控制体重、降压、控制胆固醇等方面加强防治。

（襄城县人民医院心血管内科 白冰）