母乳是婴儿最为理想的天然食品，WHO推荐，所有婴儿在出生6个月内都应接受纯母乳喂养。近年来随着计划生育“三孩”政策的放开，我国高龄孕产妇比例增加，妊娠高血压疾病患病率增加[1]，有些高龄产妇在产后可能由于种种原因甚至发展为长期高血压，当这部分宝妈有哺乳需求时，该怎么办呢？是不是服用降压药就不能同时母乳喂养呢？目前欧洲指南、美国儿科学会和WHO均推荐服用降压药的产妇是可以坚持母乳喂养的。哪些降压药物是安全的能在哺乳期间使用呢？又应该如何选择比较安全的降压药呢？这些肯定是宝妈及家人们都关心的问题。

要想弄清楚这个安全问题，我们首先来看一下哺乳期间的哺乳安全分级，其实哺乳期用药的安全分级也与妊娠期用药一样，有比较通用科学的分级方法。目前使用最广的是美国德克萨斯理工大学药学院Hale博士的分级法：

L1级：适用 许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加；在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微；或者该药物婴儿口服不能吸收利用。

L2级：可能适用 在有限数量地对哺乳母亲用药研究中没有证据显示副作用增加，或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少。本类药物只有在评估对婴儿的利大于弊后方可使用。

L3级：可能适用 没有在哺乳妇女进行对照研究，但喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用；本类药物只有在权衡对胎儿的利大于弊后方可应用；没有发表相关数据的新药自动划分至该等级，不管其安全与否。

L4级：有潜在危险 有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害，例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效。

L5级：禁忌 对哺乳母亲的研究已证实对婴儿有明显的危害或者该药物对婴儿产生明显危害的风险较高，禁用于哺乳期妇女。

我们应尽量选择 L1、L2 级的药物。

了解了哺乳用药安全分级，我们接下来了解一下药物，哪些药物是安全的，哪些药物能通过乳汁排泄，也就是所谓的药物的药理学特征及药代动力学特征：                                              

（1）半衰期短的药物血药浓度下降较快，这样可以避开在药物浓度最高峰时间段喂奶，而半衰期长的药物，它的血药浓度一直保持在一个高的水平，乳汁中的浓度也会一直保持在一个比较高的水平。（2）分子量大，脂溶性低，高蛋白结合率的药物，很难到达乳汁中。 （3）根据乳汁偏酸的特性，pH高的碱性药物容易分泌到乳汁中。根据这些特点理想的哺乳期药物，我们希望它在乳汁中的分泌量越低越好，目前常用乳汁中的剂量/母体的剂量（RID）来评估婴儿通过乳汁摄入的药剂量。一般来说RID越小对婴儿的影响越小。一些药物的RID值在药品说明书中有提示，大家在选用前可以仔细查看该药的RID值，暂无RID值的应尽量避免使用。

知道了哺乳分级和药物特征，根据2022妊娠哺乳期高血压指南，我们可选用的药物如下：

1血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利（哺乳分级是L2，RID:0.012)、依那普利（哺乳分级是L2，RID：暂无），可以在哺乳期使用，这点跟妊娠高血压完全不同，在妊娠期高血压的患者，这类药物禁忌使用。

2β-受体阻滞剂

普萘洛尔（哺乳分级是L2，RID:0.5)、拉贝洛尔（哺乳分级是L2，RID:0.8-2.6）和美托洛尔（哺乳分级是L3，RID:3.0-3.72）可以使用。这三个药物，美国儿科学会均认为是安全的。目前没有人类哺乳期使用卡维地洛和比索洛尔的资料，不建议使用。在使用β－受体阻滞剂时需要监测婴儿的心率、血压和生长发育情况。

3钙离子拮抗剂

常用的钙离子通道阻滞剂有硝苯地平（哺乳分级是L2，RID:1.0，半衰期1.8-7h)，美国儿科学会认为应用硝苯地平时可以母乳喂养。

（郑州人民医院药学部 张艳）