一、中医中什么是肛周脓肿？

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

二、为什么会患肛周脓肿？

1、正虚邓实：因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚而下注，因中气虚陷，湿热下迫，负重奔走，劳碌不停及病后劳累，以上因素皆伤元气，气伤则湿聚，湿聚则生热，湿热下注大肠而成脓肿。2、饮食不节：过食辛、辣、厚味、醇厚以致湿浊不化、湿热内生、湿热病毒流注于肛门结成肿块。3、外感风热：机体感受外邪，邪气不散，风热之邪盛，谷气流滋于下部。引起肛门肿满积而成块。

三、肛周脓肿的症状：

  肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛非常剧烈，且会逐渐加重。只有在脓肿自行溃破后，疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、食欲缺乏、失眠。

四、肛周脓肿的诊断：

（一）疾病诊断

中医诊断标准：1、局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。2、全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。3、分类：以肛提肌为界，将肛管直肠周围脓肿分为低位肛管直肠周围脓肿和高位肛管直肠周围脓肿。前者包括肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌间隙脓肿、肛管后间隙脓肿，后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。

 （二）证候诊断

   1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2、热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3、阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

五、中药治疗方法

1、火毒蕴结证治法：清热泻火解毒

（1）推荐方药：仙方活命饮加减。白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热泻火解毒类的中药随证加减，煎煮后，倒入熏洗容器内，药液温度80度左右，熏蒸10～15分钟，药液温度降至38度左右，局部坐浴10～15分钟。（3）中药外用：可选用具有清热解毒、消肿止痛的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。

2、热毒炽盛证治法：清热败毒透脓

（1）推荐方药：透脓散加减。黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热解毒透脓类的中药随证加减。（3）中药外用：可选用具有清热解毒、消肿止痛的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。

3、阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒

（1）推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者症候特点，选择具有养阴清热解毒类的中药随证加减。（3）中药外用：可选用具有养阴清热解毒的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。

六、肛周脓肿未病先防

1、禁酗酒，忌食辛辣刺激燥热之品。2、调理脏腑，通润大便，防止便秘、泄泻。3、保持肛门清爽，避免污秽。4、积极治疗其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛裂、肠癖等。

（焦作市第二人民医院肛肠科 冯轩）