术后疼痛是手术患者最常见的不良反应，主要是由手术创伤、术后应激反应、各种因素引起的迷走神经兴奋、组织水肿及渗出，从而引起组织缺血、缺氧及坏死所致。术后疼痛程度直接影响患者对手术的耐受性和术后恢复情况，因此术后镇痛是临床工作的重要内容。术后镇痛是指为降低患者术后疼痛，减轻其心理和生理创伤应激反应所进行的镇痛治疗，其目的是减少手术后并发症，提高患者生活质量。

一、手术后镇痛原则

1、术后镇痛原则：尽量采用非药物性镇痛方法，减少药物镇痛对机体的刺激。尽可能减少阿片类药物的使用，避免手术创伤应激反应的发生，尤其是不能产生阿片类药物的麻醉作用。对因手术创伤而引起的疼痛，应给予镇痛处理。

2、按需给予镇痛药：根据手术创伤应激反应特点，决定是否需要阿片类药物。

一般情况下，手术创伤应激反应发生在手术后24小时以内，因此应根据患者个体差异给予阿片类药物。

3、根据患者的不同情况选择合适的镇痛方法：不同的患者应采取不同的镇痛方法。

一般分为三种情况：

①患者无疼痛时：可通过心理治疗、行为治疗等非药物方法来减轻疼痛；

②术后疼痛较重时：可根据个体差异选择合适的镇痛方法；

常用的心理治疗方法有深呼吸、放松训练等。物理治疗包括热疗法和冷疗法。

4、按时给药：术后镇痛应遵循“三阶梯”原则，即早期、持续、联合用药原则，即根据患者疼痛程度，早期给予镇痛药物，连续给药，逐渐减停镇痛药物。

二、手术后的镇痛方法

目前，术后镇痛主要有三种方法：1、药物镇痛法：主要用于对手术创伤、手术和麻醉引起的疼痛；2、非药物镇痛法：主要用于手术创伤和非手术创伤所致的疼痛；3、辅助疗法：包括心理治疗、物理治疗和行为治疗。

术后镇痛的目的是使患者在术后早期清醒，减少术后疼痛的发生，降低术中应激反应对机体的影响。因此，术后镇痛是一项复杂的系统工程，必须全面考虑患者心理反应，综合采用多种方法，才能收到良好的效果。

1、术后镇痛的方法

（1）全身或局部应用麻醉性镇痛药：如吗啡、芬太尼等，可用于手术创伤、麻醉和手术所致的疼痛。但应注意，患者有无呼吸功能不全或因呕吐、咳嗽而引起的呼吸困难等情况。在使用阿片类药物时应注意监测患者的呼吸频率及血氧饱和度，同时还应注意有无呼吸抑制或呼吸暂停的情况。

（2）静脉应用镇痛药：如曲马多、非甾体类抗炎药等，可用于手术创伤或非手术创伤所致的疼痛，但不能用于术后疼痛。该类药物是通过抑制中枢和周围神经系统而发挥镇痛作用，可使疼痛得到暂时缓解，但其副作用较大，如恶心、呕吐、嗜睡和头晕等，必须在医生指导下使用。

但该方法要注意患者的呼吸抑制及恶心呕吐的发生。

（4）肌注阿片类药物：如可待因、曲马多、吗啡等。该类药物能使中枢神经系统兴奋而产生镇痛作用，但可增加呼吸抑制和呕吐的发生率，应注意对呼吸功能的影响及对胃肠道功能的影响。

此类药物可抑制中枢和周围神经系统，但对消化道黏膜有刺激性，易引起恶心、呕吐和腹泻。但该类药物具有呼吸抑制和恶心呕吐的不良反应，应在医生指导下使用。

总之，术后镇痛应该是一种综合性的治疗措施。各种方法之间必须有机结合，才能取得良好的效果。

（上蔡重阳医院麻醉科 尚程磊）