一、妊娠期糖尿病的概述：

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发生或首次发现糖耐量异常，其发病率各国报道不一，但均呈上升趋势，GDM对母儿近期和远期都会造成很多不良影响。

二、妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响：

（一）对母体近期影响

1、妊娠期高血压疾病-子痫前期：GDM孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高2~3倍。 GDM为子痫前期发病的独立高危因素，年龄、初产、多胎妊娠是两者共同的高危因素，孕前体重指数是两者发生的重要监测指标。随着空腹血糖和糖化血红蛋白值增加，子痫前期发生率明显增加；同时孕前高体重指数和孕期体重增长过快是GDM伴子痫前期发生的独立危险因素。因此，孕期良好的血糖及体重控制可降低子痫前期的发生率。

2、羊水过多：GDM羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇高10倍，可能与胎儿高血糖状态导致高渗性利尿促使胎儿排尿增多，且羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗导致羊水过多有关。

3、剖宫产：GDM本身并非剖宫产的指征，但因易合并其他疾病，且巨大儿的发生率高，所以间接增加了剖宫产率。因此，控制孕期血糖水平及孕期体重增长对于分娩方式的合理回归有重要意义。

（二）对胎儿近期影响

1、巨大儿：胎儿过度生长未行血糖控制的GDM孕妇巨大儿的发生率高达25%～40%，GDM孕妇的空腹血糖升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素，孕妇血清三酰甘油水平可能是巨大儿发生的独立预测因素，故孕期应注重对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测。胎儿生长受限也值得关注，可能与GDM孕妇过分控制饮食导致营养摄入不足有关。

2、早产：孕期血糖水平增高增加了自发性早产的风险，血糖控制可降低早产的风险。GDM严重程度与早产有关：血糖控制不佳的糖尿病孕妇早产发生率（48.9%）明显高于血糖控制良好的糖尿病孕妇，需要胰岛素治疗的GDM孕妇早产发生率（4.8%）高于仅需要饮食治疗的孕妇（3%）。

3、围生儿死亡：GDM孕妇的高血糖状态影响胎儿及胎盘的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗，引起胎儿宫内缺氧，严重者可胎死宫内；若血糖控制不佳并发酮症酸中毒，其胎儿死亡率将高达50%。GDM孕妇发病过程、高血糖水平、持续时间及波动情况、分娩时机均影响围生儿预后，孕39周终止妊娠者可明显降低死产率和新生儿死亡率。

4、肩难产和产伤：GDM是肩难产发生的高危因素。此外，GDM巨大儿发生肩难产的风险增加3.6倍。肩难产除增加产道撕裂、产后出血的风险外，也易造成新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及颅内出血。

5、胎儿畸形：GDM患者胎儿先天畸形发生率是正常人群的2倍。关于胎儿畸形的种类，包括心血管畸形、消化道畸形和泌尿系统畸形、中枢神经系统异常等。心血管畸形：室或房间隔缺损、肥厚性心肌病等。消化道畸形：肛门直肠闭锁及内脏错位。泌尿系畸形：多囊肾、双重输尿管等。中枢神经系统畸形：以神经管缺陷最常见。此外，一些少见畸形如拇指多指畸形、胸腺发育不良、先天性隐睾等。因此，血糖控制良好的GDM不增加胎儿畸形率，血糖控制不佳的孕妇胎儿畸形的发生率为正常人群的3~4倍。

6、其他新生儿并发症：如GDM增加新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等并发症。

（三）对母体远期影响

1、GDM孕妇产后易患1型、2型糖尿病，且易合并糖耐量异常或空腹血糖异常，GDM患者患代谢综合征的风险较正常人高3倍。还易伴发收缩压及舒张压偏高。

（四）对子代远期影响

1、有GDM肥胖史的母体子代发生肥胖风险增加。2、2型糖尿病GDM孕妇子代更易发生糖代谢异常和2型糖尿病。3、代谢综合征GDM增加子代发生代谢综合征的概率。4、心血管疾病也是GDM孕妇子代的高发疾病，包括血压偏高及心脏损伤。5、运动及神经功能障碍GDM子代可能发生神经功能障碍。

（叶县人民医院妇产科 康琳）