血液透析室是透析患者的“生命之门”，无论春夏秋冬，全年无休。这里承载着特定患者的生命相托，维系着患者健康的关键所在，也寄托着无数家庭的希望。“保证每位患者正常透析”是每一个血液透析医护心中的信念。那么血液透析患者又该如何护理呢？

一、血透患者的护理：

（一）透析前的护理： ①向病人介绍透析有关知识，消除恐惧心理，取得其配合。②评估其全身状态，包括生命体征、有无水肿、体重增长情况、有无出血倾向。评估病人体重（指病人身体内没有多余水分潴留也没有脱水时的体重），具体指病人无不适症状、血压正常、无水肿和体腔积液、X线胸片心胸比＜50％、无肺淤血表现时的体重。③了解病人透析方式、次数、时间及抗凝药应用情况。检查血管通路是否通畅，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置导管病人的导管是否固定完好。④如有血液检查项目，一般在透析前取血标本送检。

（二）透析过程观察及常见并发症的处理：透析过程中，严密观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否正常，及时发现病人的不适或透析并发症、监测系统的报警、机器故障等，及时处理。

（1）低血压：指透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，是最常见并发症之一。其主要原因是透析开始时部分循环血液进入透析器及其管路，而血管收缩反应低下引起有效循环血容量不足；或由于超滤过多、过快引起血容量不足；也见于自主神经功能紊乱、服用降压药、透析中进食、合并心肌病变、心律失常等。可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸，甚至一过性意识丧失等，多在血液透析第3、第4小时发生。处理措施：①立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧；②输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液等；③监测血压变化，必要时使用升压药，若血压仍不能回升，需停止透析。

（2）失衡综合征：指透析中或透析结束后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征，多发于严重高尿素氮血症的病人接受透析治疗之初。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重者表现为抽搐、昏迷等。主要是由于血液透析使血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压高于血液的渗透压，水分由血液进入脑脊液中形成脑水肿，导致颅内压升高。处理措施：轻者减慢血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水；严重者立即终止透析，静滴甘露醇并进行相应抢救。

（3）肌肉痉挛：多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱、超滤速度过快、应用低钠透析液等。处理措施：降低超滤速度，快速输入生理盐水100～200ml，或输入高渗葡萄糖溶液。

（4）透析器反应：因使用新透析器产生的一组症状，又称为首次使用综合征。表现为透析开始1小时内出现的皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可发生呼吸困难，甚至休克、死亡。主要与透析器生物相容性差引起的I型或Ⅱ型变态反应有关。采用生物相容性好的透析器或复用透析器可减少发生。处理措施：一般给予吸氧、抗组胺药物、止痛药物等对症处理后可缓解，无需停止透析。但如明确为I型变态反应，需立即停止透析，舍弃透析器和管路中的血液，并使用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等控制症状。

（5）其他：如心律失常、栓塞（如空气、血栓栓塞）、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。

（三）透析结束及透析间期护理：①自体动静脉内瘘者穿刺部位压迫止血；中心静脉留置导管者使用肝素或枸橼酸钠封管。②询问病人有无头晕、出冷汗等不适，如病人透析后血压下降，应卧床休息或补充血容量。③测量并记录体重、血压。④透析间期加强病人的管理和指导以提高病人依从性，定期监测相关指标。

[漯河市第六人民医院 血液净化室（透析室） 陈芳芳]