小儿腹痛，不要随便地使用止痛药物，应该要仔细地鉴别一些疾病的存在，有可能是出现了肠胃炎，有可能是出现了胃炎疾病，还有可能是出现了胆道系统疾病，当然也有可能是结肠炎或者肺炎等问题。

小孩子的肠道系统比较的娇弱，也非常容易出现腹痛的现象，但是腹痛只是一个症状，并不能够凭借症状来选择处理的方式，应该要将多种疾病区分开来。那么，小儿腹痛的鉴别诊断是怎么样的？

1、阑尾炎

腹痛是一个比较大的范围，因为腹部里面包含了许多的内脏和器官，不同的地方出现了病变，引起腹痛的位置和性质是存在差异性的。需要配合医生来指出疼痛的地方，如果疼痛的部位在上腹部，一般考虑是胃病引起的，如果疼痛的部位在下腹部，尤其是右下腹部疼痛，一般考虑为急性阑尾炎，摸肚子的右下腹部压痛会比较明显，有时候会肌肉紧张，一般在血液检查结果中都会显示白细胞很高，这个时候就需要做B超检查，来看一看是不是存在阑尾炎。

2、急性胃炎

如果是上腹部出现疼痛的情况，医生按压腹部后会存在剧烈的疼痛感，还有恶心呕吐的症状，那么一般考虑是胃病。如果患者的病程比较短，首先需要考虑是急性胃炎，如果病程比较长，那么需要考虑是患上了慢性疾病，需要进一步做一些检查。

3、小儿慢性胃炎腹痛

小儿慢性肠胃炎常为反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、反酸等典型表现。大多数病儿有饮食不节、饥饱不均或喜食生冷病史。值得注意的是该病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病，所以临床大夫要注意对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿，应及早做小儿胃镜检查以明确诊断。纤维胃镜对小儿胃炎和消化性溃疡的诊断阳性率比较高，以前认为慢性胃炎小儿不多见，但现在发病率逐渐升高。小儿慢性胃炎目前尚无特效治疗方法，应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。

4、嵌顿疝性腹痛

嵌顿疝性腹痛主要症状表现为阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐，在站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿胀物，或仅表现为一侧阴囊增大。经医生治疗后，这种情况还可能反复发生。

腹痛原因可能由于小儿哭泣、咳嗽、大笑、打喷嚏、用力（比如解大便时）等原因引起腹压增加，从而使肠管进入腹股沟或阴囊进而造成腹痛。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。有这些症状必须及时送孩子去医院治疗。

5、细菌性痢疾腹痛

细菌性痢疾腹痛常起病急，可先有发热达 39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，但腹胀不明显。患儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力。呕吐频繁，可短期禁食，医生可能给孩子静脉补液及对症处理，视病情可喂孩子少油腻的流质。

6、其他疾病

如果出现右上腹部疼痛，那么应该要考虑是肠道系统出现了病变，比较常见的有胆囊炎和胆结石，其中黄疸的发病率也比较高。如果是存在腹痛且有拉肚子的情况，那么有可能是出现了结肠炎。如果一阵阵的疼痛之后就会出现上厕所的情况，那么应该要考虑与肠道系统有关，可以做肠镜检查来确诊。如果肚子疼痛之后出现了高热和咳嗽的情况，那么应该要考虑存在了肺炎问题。还有一些宝宝会出现腹痛的情况，因为宝宝表达能力较差形容不够准确，会导致父母不能及时了解宝宝腹痛的情况，腹痛还有可能由急性肠梗阻引起。小儿肠梗阻的原因比较多，可能是出现了幽门螺杆菌感染，另外也有可能是饮食不当的原因。

孩子的成长需要大人的陪伴，孩子在成长的过程中有可能会出现腹痛，需要注意找到引起腹痛的原因，而不是贸然地去使用一些药物，也不要轻易地给孩子使用一些偏方。

（遂平县人民医院儿一科 陈小娟）