窗体底端

育龄期女性在怀孕路上除了会遇到输卵管性原因外，还会遇到另一“拦路虎”——多囊卵巢综合征（PCOS），这是现代育龄女性常见的内分泌疾病之一，临床上以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵，卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。现在越来越多女性朋友深受其扰。PCOS不仅会引起患者月经不调、经量少、闭经、不孕等，还易并发糖尿病、高血脂、高血压、心血管疾病及子宫内膜癌等疾病。多种数据证明：PCOS是一种慢性病，其将伴随患者一生。很多朋友们不解并恐惧，PCOS真的不能够治好吗？接下来介绍一下多囊卵巢综合征（以下简称“多囊”）的一些相关知识。

多囊卵巢综合征的定义

 多囊卵巢综合征是青春期及育龄妇女最常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。

多囊卵巢综合征是一种多病因、临床表现具有多态性的内分泌系统疾病，其确切的病因相当复杂，可能与遗传因素有关，也与神经、内分泌、代谢系统和卵巢局部的调控因素造成某个环节的调节机制不平衡导致出现各种反馈失常有关，甚至于精神、心理及环境因素都可能成为致病因素，迄今为止，仍没有比较确切的理论依据和较为成熟的结论支持病因到底是什么，仍不十分清楚，需要亟待进一步研究。

多囊卵巢综合征的临床表现

1.月经失调：为最主要的症状。多表现为月经稀发，或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律。

2.不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

3.多毛和痤疮：是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且呈男性型倾向，延及肛周，腹股沟或腹中线，也有出现上唇和（或）下颌细须或乳晕周围有长毛发等。油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。

4.肥胖：50%以上患者肥胖（体重指数≥25），且呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.8），肥胖与胰岛素抵抗，雄激素过多，游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。

5.黑棘皮征：阴唇，颈背部，腋下，乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

多囊卵巢综合征的辅助检查

1.基础体温测定：表现为单相型基础体温曲线。

2.超声检查：卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或双侧卵巢各有12个及以上直径为2-9mm无回声区，围绕卵巢周围，呈车轮样排列，称为“项链征”，连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。

3.腹腔镜检查：见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，无排卵征象，如无排卵孔，无血体，无黄体，镜下取卵巢组织活检可确诊。

4.诊断性刮宫：应选在经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出子宫内膜呈不同程度增生改变，无分泌期变化。对闭经或月经不规律者，可以了解子宫内膜增生情况。目前临床较少应用。

5.内分泌测定：（1）血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮，硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。（2）血清FSH,LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰值出现。FSH/LH ≥2-3。LH/FSH比值升高多出现于非肥胖型患者，肥胖型患者因瘦素等因素对中枢LH的抑制作用，LH/FSH比值也可能在正常范围。（3）血清雌激素：雌酮升高，雌二醇正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2＞1，高于正常周期。（4）尿-17酮类固醇：正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。（5）血清催乳素：20%-50%的患者可伴有血清泌乳素轻度升高。（6）抗米勒管激素：血清为正常人2-4倍。（7）其他：腹部肥胖型患者，应检测空腹血糖及口服葡萄糖耐量实验，还应检测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后胰岛素。

临床诊断：目前采用较多的是鹿特丹标准：（1）稀发排卵和（或）无排卵；（2）高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素；（3）卵巢多囊样改变。（4）3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。

多囊卵巢综合征的治疗

第一步（重中之重）：改变生活方式（管住嘴，迈开腿，开始运动！）

1.对体重超重者（BMI＞24）6个月内减少5%—10%体重。2.建立健康心理，避免焦虑情绪。3.饮食控制，对超重者（BMI＞24）在一定时间内减少30%热量摄入。4.加强锻炼：每周至少150分钟或更多的体力锻炼，或每周75分钟的力量强度锻炼，或结合肌肉强度训练非连续的两天/周。

 第二步：常见的药物治疗方案

1.调整月经周期。（1）口服避孕药：为雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈抑制垂体LH异常分泌，减少卵巢产生雄激素，并可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期。口服短效避孕药，周期服用，疗程一般3-6个月，可以重复使用，能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。（2）孕激素后半期疗法：可调节月经并保护子宫内膜，对LH过高分泌同样有抑制作用，亦可达到恢复排卵效果。

2.降低雄激素水平。（1）糖皮质类固醇：适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为地塞米松，每晚0.25mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度，剂量不宜超过每日0.5mg，以免过度抑制垂体-肾上腺轴功能。（2）环丙孕酮：为17-羟孕酮类衍生物，具有很强抗雄激素作用，能抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低，与炔诺酮组成口服避孕药，对降低高雄激素血症和治疗高雄激素体征有效。（3）：螺内酯：是醛固酮受体的竞争性抑制剂，抗雄激素机制是

3.改善胰岛素抵抗。对肥胖和有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂，二甲双胍，500mg，每日2-3次。

4.诱发排卵。对有生育要求者在生活方式调整，抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。氯米芬为传统一线促排卵药，氯米芬抵抗者可用来曲唑，或二线促排卵药如促性腺激素。诱发排卵时易出现卵巢过度刺激综合征，严密监测，加强预防措施。

第三步：手术治疗（1）腹腔镜下卵巢打孔（2）卵巢楔形切除，临床已不常用。

（郑州长江中医院妇产科 程银霞）