ICU综合症（ICUs）是指在 ICU治疗期间，患者出现一系列的行为异常、意识改变或认知障碍等临床表现。其特征为多种精神行为异常，如睡眠障碍、幻觉、妄想、重复行为及记忆障碍等。也可出现认知功能的损害，如记忆丧失和感知功能的障碍。目前认为，重症监护病房中的患者存在三个心理和精神异常状态，即 ICU综合症。 ICU综合症与精神障碍存在交叉关系，但两者并不存在因果关系。ICU综合症常出现在危重患者的后期阶段，而精神障碍则可能是患者在 ICU期间所出现的症状，如幻觉、妄想等。因此，有时精神障碍的诊断与 ICU综合征不能分开。

一、概述

ICU综合症（英语： intensive care syndrome），也称 ICU综合征（intensive care syndrome），是指在重症监护病房（intensive care unit, ICU）的高压力环境下，由各种严重的病理生理过程所引起的一组临床症候群。目前认为是重症监护病房中危重患者在接受各种治疗后出现的一种复杂综合征，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；呼吸困难、胸闷、胸痛等呼吸系统症状；低血压、休克等循环系统症状；多器官功能衰竭等多脏器功能衰竭的表现。目前认为其发病机制尚不清楚，可能与机体对多种治疗手段产生的应激反应有关。ICU综合症的发病率因国家、地区不同。国外资料显示 ICU综合症的发病率为5%~10%。

二、发病原因

1. ICU的特殊环境，包括重症监护室、抢救室，以及重症监护病房中各种医疗设备的使用和患者病情变化。在这一环境下，患者易产生心理紧张、恐惧和焦虑感，同时也易因多种治疗措施（如机械通气、胃肠减压、输血、补液等）的实施而引起机体应激反应，从而导致各种临床症状和并发症的发生。

2.患者对治疗手段的不适应：当患者在 ICU中接受多种治疗措施（如机械通气、胃肠减压等）时，机体对各种治疗手段产生的应激反应会使患者产生焦虑、恐惧和不安的心理状态，导致机体免疫功能低下，并可引起一系列生理变化及病理变化。

3. ICU的环境因素： ICU中各种仪器设备和治疗措施往往使患者处于一个高度紧张状态，如对呼吸机使用时间过长可导致自主呼吸停止，而严重缺氧又会引起胃肠道血流减少及功能紊乱，同时呼吸机还会造成气道分泌物增多，给患者带来不适；对胃肠减压使用不适当的方法可导致胃肠道黏膜损伤和出血。这些因素均会使患者产生焦虑、恐惧、不安等心理状态。

三、临床表现

主要表现为多种疾病并发的一组症状，并伴有精神、神经、消化、呼吸、循环等多个系统的功能障碍。

1.神经系统表现：意识障碍（意识模糊、昏迷等）、惊厥或精神障碍（如谵妄、精神错乱等）、癫痫发作；

2.循环系统表现：循环衰竭（如休克或低血压）；

3.呼吸系统表现：呼吸衰竭；

4.消化系统表现：恶心呕吐，腹痛，腹泻等；

5.循环系统表现：低血压和休克。可伴发心力衰竭和急性肺水肿，甚至死亡。部分患者在疾病过程中可能出现多器官功能衰竭的临床表现，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等。部分患者在 ICU接受了某种特殊治疗后，会出现不同程度的精神症状。

6.ICU综合征患者的病情分析ICU综合征患者的病情与其基础疾病密切相关，如昏迷患者，由于其意识障碍，常会导致多器官功能衰竭的发生，从而导致 ICU综合征患者的病情加重。另外， ICU综合征患者中部分患者有基础疾病，如合并高血压、糖尿病等。ICU综合征患者在接受不同治疗措施时可出现多种疾病同时发生的情况。如在呼吸机治疗过程中，部分患者会出现呼吸系统疾病和其他系统疾病。此外， ICU综合征患者可能合并其他器官的功能衰竭，如在进行血液净化治疗后，可能会出现肾脏功能衰竭、心肌缺血等；而在器官移植后可能会出现肝功能衰竭、心肌缺血、心律失常等。另外，部分患者还可出现急性肺水肿、急性肝功能衰竭等情况。

7.ICU综合征的治疗

（1）及时补充营养，保证能量供应，防止代谢紊乱。尽量避免使用兴奋性药物、镇静剂及抗精神病药。

（2）加强基础疾病治疗，提高机体免疫力，及时发现和治疗感染。

（3）药物治疗：适当应用镇静类药物及抗癫痫药、抗精神病药等。

（4）心理干预：通过对患者进行积极的心理干预，减轻患者的焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，改善患者的不良行为，提高生活质量。为患者营造良好的医疗环境和舒适的休息环境。

四、护理对策

1.在治疗过程中，医护人员应严格执行操作规程，注意观察病情变化。对有明显症状或不能耐受治疗的患者，应及时报告医生进行处理。

2.保证环境清洁、舒适，定时通风换气，保持室内空气新鲜。患者床单位应整洁，被褥应柔软舒适。适当抬高床头15°~20°，避免长时间平卧。保持室内安静、舒适。

3.严密观察病情变化，对病情变化及时报告医生处理。

4.严格无菌技术操作，避免不必要的操作，防止污染和交叉感染。

5.做好基础护理工作，加强基础护理措施及方法的实施。包括合理安排生活起居、饮食、心理护理及健康教育等。

6.加强医护人员的职业道德修养和业务素质教育，使医务人员树立为患者服务的思想和服务意识。重视心理护理，关心患者的心理需求和情感需求，增强与患者的交流沟通能力和技巧。

7.加强病房管理，保持病室清洁、整齐、安静、舒适；经常消毒通风；床单元清洁卫生；定期检查各种医疗仪器设备的完好情况；保持床单清洁干燥。

（许昌市中心医院ICU 张占云）