心肌梗死三项包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶，我们称为心肌梗死三项。急性心肌梗死是一种常见的临床急危重症，具有较高的致残率和致死率。患者早期并无特殊的临床症状或者心电图改变现象，生化指标是临床常用的诊断手段，近年来随着医疗科技的快速发展，心肌梗死三项检测明显提高了急性心肌梗死早期诊断的特异性和敏感性。常见的心肌疾病如心肌梗死、病毒性心肌炎、不稳定心绞痛等均可导致心肌梗死三项检查指标异常。

一、检查项目

心肌梗死三项：肌钙蛋白，肌红蛋白、肌酸激酶同工酶。

1、肌钙蛋白

这是因为肌钙蛋白基本都以复合物的形式分布于心肌细胞之中，在心肌中的作用是防止心肌纤维收缩，当心肌损伤时释放入血，血清浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度。

检查目的：主要用以检查心肌细胞的损伤情况和制定治疗的方案。发病后3～6小时开始升高，14～20小时达到峰值，其特异性极高，是最有诊断价值的心肌梗死指标。

影响因素：因为其分布特点，很少受到心脏外损伤的影响，所有该项指标很少受到其他因素影响。

2、肌红蛋白

一种存在于骨骼肌和心肌中的酶，当心肌或骨骼肌损伤时，血液肌红蛋白水平升高。对诊断AML（急性心肌梗死）和骨骼肌损害有一定价值。

检查目的：肌红蛋白对诊断心肌损害有一定价值，发病后2小时增高，其灵敏度和特异性高于CK-MB，临床上主要用以早期检查心肌细胞的损伤情况和制定治疗的方案。

影响因素：检查时如有同时出现肌肉损伤的情况会影响检查结果的准确性。

3、肌酸激酶同工酶

该种心肌酶主要存在于心脏和肌肉中，此外在脑，前列腺，肺等器官组织中。

检查目的：因为肌酸激酶同工酶对心肌损伤疾病的诊断灵敏度高于肌酸激酶，其阳性检出率达100%，具有一定的特异性。一般在发病后3—8h开始升高，9～30小时达高峰，48～72小时恢复正常水平，对心肌梗死的诊断很有价值，

影响因素：因为其分布特点，也可见于脑，肺，肌肉等组织器官的损伤，需要与心肌损伤鉴别。

二、适应证

下列情况，建议进行心肌梗死三项检查：

1、心肌梗死发病2小时以后的患者可以使用心肌梗死三项的检查。

2、心肌梗死发病过程中可使用心肌梗死三项检查评估病程进展。

3、溶栓治疗效果后可通过心肌梗死一项检查进行评价。

4、不稳定型心绞痛患者的预后可以通过心肌梗死三项检查进行评价。

5、评价小面积心肌梗死（如侵入性心脏治疗后）可以通过心肌梗死三项检查进行评价。

6、伴有骨骼肌损伤的心肌损伤（如围手术期心肌梗死、心脏创伤）可以通过心肌梗死三项进行诊断。

三、检查周期

心肌梗死一项是否需要定期检查，可分为如下几种情况

1、对于已经通过心肌梗死三项及其他检查方式，确诊心肌梗死或病毒性心肌炎的患者，一般建议在治疗期间1-2周检查一次，评价病程进展。

2、对于进行溶栓治疗的心肌梗死患者，一般要求在溶栓后30～60分钟进行一次心肌梗死三项检查，评价溶栓效果。

3、怀疑不稳定型心绞痛，建议进行心肌梗死三项检查协助诊断评估。

4、心脏介入手术后次日和1周左右建议进行心肌梗死三项检查进行评价。

通常可以开具心肌梗死三项检查的科室为心血管内科，检查前一般没有特殊的注意事项，患者只要注意饮食和休息即可：抽血检查后应注意针孔的按压时间不少于2～3分钟，以免导致皮下瘀血。

（台前县人民医院医学检验科 丁月环）