迟发性外伤性颅内血肿是怎么回事？

颅脑外伤是不可忽视的一类外伤，摔伤、高处坠落、交通车祸、头部硬物撞击等，再或者地震、车祸、洪灾等灾害条件下，最容易出现颅脑外伤。虽然颅骨很坚硬，一旦发生了颅脑外伤，应进一步检查，严防颅内出血。在临床上，有一种颅内出血并不是即刻发生的，而是在外伤受伤一段时间后才发生的出血。这种出血我们称之为迟发性外伤性颅内血肿。

迟发性外伤性颅内血肿在临床上也常见到，这指的是第一次CT检查的时候颅内没有血肿产生，而在之后的CT检查时却发现了血肿，或者在原来没有出现血肿的位置又新发了血肿。如果不进行第二次CT检查，往往很难发现血肿的出现。为了预防迟发性血肿的出现，在临床上应该对患者进行多次监测，防止迟发性血肿的出现。

那么为什么会出现这样的血肿？

迟发性外伤性颅内血肿会出现的原因是发生颅脑外伤的时候，脑血管虽然受到了严重的损伤，但是还没有出现全层破裂，有的血管甚至只是出现微小的渗血口。在颅脑损伤后，脑组织局部会出现局部的二氧化碳蓄积，导致生物酶大量释放，脑血管出现痉挛。以上因素的影响下，血管壁收缩，脆弱的血管壁就可能发生破裂，引起迟发性血肿。

外伤性迟发性颅内血肿的特点有哪些？

①老年人迟发出血率高。可能是由于中老年人脑血管脆性增加， 血小板偏低，凝血功能较差，骨质疏松，受撞击后易骨折、出血。高血压、糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。

②女性迟发出血的发生率低。可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经保护作用有关。雌激素可以减少脂质过氧化和细胞膜的分裂，降低血小板聚集和凋亡，并能增加脑血流；黄体酮则可以稳定细胞膜，抑制谷氨酸受体，增强γ－氨基丁酸受体。

③颅脑原发伤越严重，越容易导致迟发出血。特别强调的是，随着生活水平提高，现在中老年人高血压患病率高，很大一部分日常服用抗血小板、抗凝药物（如：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等），外伤后出血可能性较一般人高，需注意防护日常生活中的损伤。

（永城市人民医院神经外科主治医师 吕晓明）