日前，一名因“呕吐3次，抽搐4次”的患儿来医院急诊儿科就诊，接诊医生经预判后迅速给予完善头部CT、床头心电等辅助检查，患儿在检查过程中仍有频繁抽搐，抽搐后心率降为0，查体心音低钝、血压偏低。进行了床边心电图检查，提示：Ⅲ度房室传导阻滞，ST段明显改变，重度心肌损害的可能。给予临床诊断：Ⅲ度房室传导阻滞，阿斯综合征，暴发性心肌炎可能，最终诊断为暴发性心肌炎。那么，什么是暴发性心肌炎？暴发性心肌炎的早期识别有哪些？该如何治疗呢？下面我给大家介绍一下。

儿童暴发性心肌炎 (FM) 是以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变。起病急、病情进展迅猛，可导致心肌细胞水肿、坏死，发生心源性休克甚至猝死。该病早期症状常不典型，实验室检查存在非特异性指标，容易出现漏诊情况，如果不能及时识别及诊断，早期死亡率将明显升高。心电图、超声心动图及心脏磁共振检查对于疾病早期发现及预后评估具有重要意义，机械循环支持是目前治疗该病的有效措施。

暴发性心肌炎的早期识别

对于暴发性心肌炎的诊断，心内膜活检组织病理学可见心肌炎细胞浸润伴心肌细胞变性和非缺血性坏死。心脏磁共振（MRI）-T2加权图像显示室间隔和侧壁高回声，提示水肿。但由于暴发性心肌炎患者病情紧急危重，心内膜活检和MRI临床诊断意义有限。实用性诊断方法包括：心电图、超声心动图、心肌损伤标志物以及类似感冒的症状：四肢乏力、咽痛、发热、腹泻等。

1.从心电图变化识别暴发性心肌炎

暴发性心肌炎的心电图特点：可出现各种异常心电图表现，特点是变化迅速。

2.从超声心动图变化识别暴发性心肌炎

暴发性心肌炎的超声心动图特点：（1）多数表现为弥漫性运动严重减低，但心腔扩大不明显；（2）也可以表现为节段性室壁运动异常；（3）EF值“戏剧性”掉落。

3.从冠脉造影识别暴发性心肌炎

需要行冠脉造影检查的情况：

心电图酷似急性心肌梗死

超声心动图提示节段性室壁运动异常

胸痛伴肌钙蛋白明显升高

无明显诱因的心律失常，如：高度房室传导阻滞、室速、多束支传导阻滞

暴发性心肌炎的治疗

1.对症支持治疗 包括限制活动、吸氧、大剂量维生素C抗氧化、营养心肌、纠正酸碱代谢及电解质紊乱、抗凝、抗休克、纠正心力衰竭、抗心律失常等治疗。

如积极药物治疗后病情仍持续进展并恶化，可考虑机械循环辅助治疗。

2.抗病毒治疗  暴发性心肌炎是否进行抗病毒治疗目前尚未统一。有学者认为在心肌炎急性期，病毒的感染和复制直接导致心肌的损伤，故早期抗病毒治疗极为关键。

3.免疫调节疗法   主要药物为静脉用丙种球蛋白（IVIG）。IVIG不仅可以直接清除病毒，还可以调节免疫反应，减轻心肌炎症反应，因此很早应用于儿童心肌炎的治疗。

4.免疫抑制疗法 主要药物包括皮质类固醇、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、OKT3等。

5.机械循环辅助治疗  目前针对暴发性心肌炎仍无特效药物，传统的药物支持治疗有时难以奏效，而机械循环辅助治疗的开展，给暴发性心肌炎的治疗带来了希望，成为救治暴发性心肌炎的可靠手段。

总之，暴发性心肌炎起病急，病程发展迅速，病死率高，但如果及时治疗，仍有可能取得较好的预后。所以，早期识别、及早干预是跑赢这个“隐形杀手”的关键。

（夏邑县人民医院儿一科 盛平）