世界卫生组织WHO对疼痛程度的分级：

0级： 无疼痛.

1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响.

2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇    痛药.

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药.

采用WHO所推荐的三阶梯疗法

第一阶段： 选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等，主要适用于轻度疼痛的患者。

第二阶段： 选用弱阿片类药，如氨酚待因、可待因、曲马多等，主要用于中度疼痛的患者。

第三阶段：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等，主要用于重度和剧烈疼痛的患者。

疼痛是临床上最常见的症状之一，根据人体疼痛性质和程度的不同，选择药物也会有所区别。临床中常用的镇痛药物，包括阿片类、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、抗惊厥药、抗抑郁药、糖皮质激素等。

一．阿片类

代表药物： 可待因、曲马多、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、美沙酮、芬太尼等

用于各种剧烈疼痛，是中重度癌痛的首选药物。阿片类药物的最常见不良反应为便秘，需要及时给予对症处理。

二.非甾体类抗炎药（NSAIDs)

代表药物： 吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、洛索洛芬、尼美舒利、塞来昔布、依托考昔等.

用于各种轻中度疼痛和慢性疼痛，如牙痛、痛经、偏头痛、神经病理性疼痛、术后疼痛、骨关节炎等，可作为癌痛第一阶梯止痛用药。

三.对乙酰氨基酚类

用于感冒发热和各种轻中度疼痛，如关节痛、头痛、牙痛等，常用其他药物组成复方制剂用于缓解感冒症状。该药用于妊娠哺乳期妇女相对较安全。

四．离子通道阻滞剂

1）电压依赖型钠离子通道阻滞剂：如卡马西平、奥卡西平. 卡马西平是三叉神经痛的首选用药。加巴喷丁用于成人疱疹感染后神经痛.

2）电压依赖型钙离子通道阻滞剂：如加巴喷丁、普瑞巴林，是治疗神经病理性疼痛的一线药物，也是癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助用药。普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛和纤维肌痛.

五。抗抑郁药

抗抑郁药可以改善情绪和睡眠，是伴有显著抑郁心境的神经病理性疼痛的优选药物。常用药物有阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等。

三环类抗抑郁药：

包括阿米替林、丙米嗪、去甲替林、地昔帕明。常见的不良反应有口干、视力模糊、便秘、排尿困难和心动过速等。癫痫、心脏传导异常、前列腺肥大、青光眼患者禁用。

2）选择性5－羟色胺再摄取抑制剂：

包括氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林，主要用于抗抑郁治疗，镇痛作用极弱或无镇痛作用。由于慢性疼痛会导致焦虑、抑郁状态等，且疼痛可以是焦虑抑郁相关疾病的表现之一，所以可通过改善抑郁进而缓解疼痛。主要用于能耐受三环类药物不良反应、抑郁表现突出的患者。常见的不良反应包括胃肠道反应、激越、失眠、性功能障碍等。

3)5-HT/NE再摄取抑制剂： 

常用：度洛西汀。

六．糖皮质激素

常用药物包括地塞米松、泼尼松和甲泼尼龙等.

糖皮质激素对多种类型的疼痛发挥有益作用，包括神经病理性疼痛、骨痛、与被膜扩张及管道梗阻有关的疼痛，肠梗阻所致疼痛、淋巴水肿所致疼痛以及颅内压增高所致疼痛。

七.局部用药

5%利多卡因透皮贴剂：可用于治疗局灶性或区域性疼痛。该药用法为贴于患处，全身吸收极少。

辣椒碱：它是红辣椒的天然成分。局部作用辣椒碱乳膏或透皮贴剂在有多种类型神经病理性疼痛及关节痛患者有镇痛作用。

八.专科用药

如转移性骨痛患者可能用到双膦酸盐类药物，治疗偏头痛可能用到曲坦类药物、麦角胺类药物等。

（科普作者：方城县人民医院药剂科 贾小磊）