随着我国经济建设高速发展，因施工、交通意外及各种运动引发的开放性骨折患者日益增多，伤情也越发复杂多变，治疗更加困难。那么，什么是开放性骨折？开放性骨折的特点有哪些？开放性骨折该如何处理呢？下面就让我们来具体了解一下。

什么是开放性骨折？

开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

开放性骨折的特点

1、伤口的污染和感染。

2、高能量致伤多，组织损伤重。对开放性骨折的处理，尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。

3、治疗要求高。

开放性骨折的处理

开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

1、伤情评估

（1）全身情况评估：应用损伤严重程度评分（ISS）和简明损伤定级标准（AIS）。

（2）局部情况评估：应用Gustilo-Anderson开放性骨折分类法。同时要注意对血管神经情况进行反复评估（毛细血管回流情况、动脉搏动、痛觉和关节活动情况）。

2、止血

（1）创面包扎和抬高肢体。

（2）若血液浸透敷料，则给予加压包扎、固定。

（3）若血液继续浸透，可用止血带止血，还需严格监控止血带使用时间（单次止血带使用时间不超过2小时），并立即向医院转送。

（4）严重损伤、持续性动脉出血直接采用止血带（同样需注意止血带使用时间），并立刻去医院诊治。

3、镇静镇痛

患者无法耐受疼痛，或者完全无法配合检查和操作时，可尝试应用程序性镇痛和镇静方案。（1）静脉注射阿片类药物（吗啡、芬太尼）。

（2）注射低剂量氯胺酮。

（3）强力镇痛效果不足时，可使用镇静药物（咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯）。

（4）有条件时可考虑使用周围神经阻滞，阻滞前评估肢体的神经和血管状态。

4、骨折固定

（1）清洗污染创面，无菌敷料覆盖创面，石膏或夹板制动后送手术室进一步治疗。

（2）石膏或夹板固定前后评估神经血管状态，固定应超过骨折的上、下关节。

5、破伤风被动免疫

（1）优先选用破伤风免疫球蛋白（TIG），无TIG时可选用破伤风抗毒素（TAT）。

（2）处理延迟超过6小时的创面，或可疑严重污染的创面，剂量应加倍，或者在伤后1周再追加1次被动免疫。

（3）处理超过24小时的创面，剂量加倍。

6、使用抗生素

预防性使用抗生素，以预防感染情况发生。

7、术前准备

稳定生命体征，进行实验室检查、影像学检查，备血。

总之，处理开放性骨折，原则上先救命、后保肢，一定要与患者及家属反复沟通，交代伤情和预后，尽早实施清创术、重点血管重建、稳定骨折，酌情一期皮肤软组织重建或封闭创面、延期重建、应用抗生素，预防感染等并发症，后期软组织重建与骨折确定性内固定、骨缺损重建，尽早开始关节运动和肌肉康复，以全面恢复患肢功能。

（台前县人民医院骨科 张利业）